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2012年度小兒內(nèi)科衛(wèi)生高級職稱評審申報復習資料—細菌性痢疾

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-30 高級職稱考試論壇


    【 鑒別診斷 】
    急性菌痢應與急性阿米巴痢疾、細菌性食物中毒、急性壞死性出血性腸炎、腸套疊等鑒別;慢性菌痢應與慢性血吸蟲病、直腸癌結腸癌、非特異性潰瘍性結腸炎等鑒別;中毒性菌痢應與感染性休克、流行性乙型腦炎等鑒別。
    【 治療原則 】
急性菌痢
一般治療:消化道隔離至臨床癥狀消失,糞便培養(yǎng)2次陰性。飲食以少渣易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡。
病原治療:醫(yī)學,全 在線.提 供m.52667788.cn可選用喹諾酮類藥物,如諾氟沙星(norfloxacin),成人0.2~0.4g,每日4次口服,小兒20~40mg/kg/d,分3~4次,療程5~7日。環(huán)丙沙星氧氟沙星也可選用。復方磺胺甲惡唑(SMZ-TMP)對多數(shù)菌痢病人仍有較好療效;
對癥治療:高熱可用退熱藥及物理降溫;腹痛劇烈可用解痙藥如阿托品;毒血癥癥狀嚴重者,可酌用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。
慢性菌痢
一般治療:如生活規(guī)律,適當鍛煉,避免過度勞累與緊張,宜進易消化少渣無刺激食物,積極治療并存的慢性疾病。醫(yī).學,全 在線提供m.52667788.cn
病原治療
應抓緊作病原菌分離及細菌藥敏試驗,選用敏感藥物治療;
聯(lián)合應用2種不同抗生素,療程須長,須重復1~3個療程;
可應用藥物保留灌腸,常用的有0.5%卡那霉素、0.3%黃連素、5%大蒜液等,每次100~200ml,每晚一次,10~14日為一療程。必要時灌腸液中可加少量皮質(zhì)激素。
中醫(yī)辯證施治醫(yī)學.全在線m.52667788.cn
(3)對癥治療:腸功能紊亂可用鎮(zhèn)靜、解痙藥物;調(diào)整腸道菌群失調(diào)可用微生態(tài)制劑。
中毒型菌痢
一般治療:密切觀察病情變化,做好護理工作。
病原治療:應用有效抗生素靜脈滴注,可用環(huán)丙沙星或氧氟沙星,也可用頭孢菌素等,待病情明顯好轉后改為口服。
(3) 對癥治療
降溫鎮(zhèn)靜:高熱可用物理降溫和退熱藥。躁動不安及反復驚厥者,可用亞冬眠療法。反復驚厥者可予以安定、水合氯醛或苯巴比妥鈉。
防治循環(huán)衰竭:擴充血容量及糾正酸中毒,快速滴入低分子右旋糖酐葡萄糖鹽水,待休克好轉后繼續(xù)靜脈輸液維持;醫(yī).學全在線提供m.52667788.cn同時予以5% 碳酸氫鈉3~5ml/kg,糾正酸中毒。在擴充血容量的基礎上,可應用山莨菪堿,成人10~30mg/次,兒童0.2~2mg/kg靜脈推注,每5~15分鐘一次,待面色紅潤,血壓回升后可停用。如血壓仍不回升,可用多巴胺和阿拉明。有心力衰竭者,可用西地蘭?啥唐趹媚I上腺皮質(zhì)激素。
防治腦水腫及呼吸衰竭:大劑量山莨菪堿治療(用法同上);應用20%甘露醇治療,1~2g/kg靜注,每4~6小時1次;吸氧,保持呼吸道通暢。如出現(xiàn)呼吸衰竭可應用呼吸興奮劑,必要時氣管切開及應用人工呼吸機。
    【 預    防 】 
    應采取切斷傳播途徑為主的綜合措施。
    1. 管理傳染源:早期發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離及治療病人及帶菌者;從事飲食、自來水廠工人及托幼工作人員應定期糞檢,如發(fā)現(xiàn)帶菌者應調(diào)離工作及徹底治療。
    2. 切斷傳播途徑:醫(yī)學全在線.搜集.整理m.52667788.cn搞好飲食、飲水衛(wèi)生;搞好個人及環(huán)境衛(wèi)生;做好“三管一滅”。
    3. 保護易感人群:特殊情況下,對無法搞好飲食衛(wèi)生時,可口服痢疾菌苗,如F2a型“依鏈株”活菌苗。
( 吳詩品 )

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