2012年度小兒內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)資料—霍亂(二)
第七節(jié) 霍 亂
【 鑒別診斷 】
本病應(yīng)與細(xì)菌性食物中毒、急性細(xì)菌性痢疾、病毒性腸炎、大腸桿菌性腸炎等鑒別。
【 治療原則 】
一般處理：嚴(yán)格隔離至癥狀消失6天后、大便培養(yǎng)致病菌每日1次，連續(xù)２次陰性，可解除隔離出院。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)７天陰性可解除隔離出院。
補(bǔ)液療法
（１)靜脈補(bǔ)液：原則是早期、快速、足量；先鹽后糖；先快后慢；及時(shí)補(bǔ)堿；見尿補(bǔ)鉀。
輕度脫水：24小時(shí)補(bǔ)液量3000～4000毫升。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn開始給予生理鹽水，好轉(zhuǎn)后改為生理鹽水及5%葡萄糖各半，亦可改為口服補(bǔ)液。
中度脫水：24小時(shí)補(bǔ)液量4000～8000毫升。m.52667788.cn開始2小時(shí)內(nèi)快速滴注2000～3000毫升生理鹽水，血壓恢復(fù)正常后酌減補(bǔ)液速度，并改為3:2:1液體。
重度脫水：24小時(shí)補(bǔ)液量為8000～12000毫升，開始用生理鹽水以每分鐘40～80毫升的速度靜脈注射，共15～20分鐘，待血壓回升后改用3:2:1液體靜滴。酸中毒嚴(yán)重者酌情增加乳酸鈉或碳酸氫鈉。
兒童病人入院后24小時(shí)的總補(bǔ)液量在輕、中、重型分別以每公斤體重100～150毫升、150～200毫升和200～250毫升計(jì)算。24小時(shí)后按體液?jiǎn)适Я坷^續(xù)補(bǔ)充。
（２)口服補(bǔ)液：對(duì)輕、中度病人可予以口服補(bǔ)液。重度病人經(jīng)靜脈補(bǔ)液情況改善后也可改為口服補(bǔ)液。
抗菌藥物治療：可選用諾氟沙星 (200mg，1日3次)、環(huán)丙沙星(250mg，１日２次)、多西環(huán)素（成人200mg，１日２次；小兒每日6mg/kg)，可選擇其中一種連服３日。
對(duì)癥治療：糾正酸中毒常用５%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉靜滴；休克者經(jīng)上述處理后，血容量確已基本恢復(fù)，但血壓仍未回升，可酌情使用阿拉明、多巴胺等。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn心功能不全可用強(qiáng)心劑；肌肉痙攣給予補(bǔ)充鈉鹽及鈣，也可用按摩、熱敷等；嘔吐可用阿托品皮下注射或針刺內(nèi)關(guān)、足三里。
【 預(yù) 防 】
控制傳染源：實(shí)施國境、海港、交通檢疫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)來自疫區(qū)的傳染源。病人及疑似病人應(yīng)立即隔離。對(duì)密切接觸者應(yīng)嚴(yán)格檢疫５天，也可給予預(yù)防性服藥，如多西環(huán)素或諾氟沙星連服２天。
切斷傳播途徑：開展“三管一滅”的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；做好飲食、飲水、糞便管理；消滅蒼蠅；強(qiáng)調(diào)飯前便后洗手，不吃生水及不潔食物等。
加強(qiáng)人群免疫力：必要時(shí)可注射霍亂菌苗，一般為皮下注射２次，相隔7～10天。６歲以下0.2毫升、0.4毫升;7～14歲0.3毫升、0.6毫升；15歲以上0.5毫升、1.0毫升。服菌苗和減毒活菌苗可能更有應(yīng)用前景。
一旦發(fā)生疫情，應(yīng)立即報(bào)告；m.52667788.cn同時(shí)采取緊急措施，消滅疫源地，防止擴(kuò)散，包括疫區(qū)管理、疫點(diǎn)處理、設(shè)立腸道門診等。
（ 吳詩品 )
