2012年度湖北省小兒內(nèi)科衛(wèi)生高級職稱評審申報復(fù)習(xí)資料—霍亂(一)
第七節(jié) 霍 亂
【 診斷要點 】
流行病學(xué):對可疑病人,應(yīng)詳細詢問發(fā)病前一周內(nèi)的活動情況,是否來自疫區(qū),有無與本病病人及其污染物接觸史;是否接受過預(yù)防接種等。
臨床表現(xiàn):潛伏期一般為1~3日,短者3~6小時,長者可達7日。
(1)瀉吐期:起病突然,多以劇烈腹瀉開始,繼以嘔吐。多無腹痛和里急后重。
每日大便自數(shù)次至不可計數(shù)之頻。特征性的大便為白色“米泔水”樣便。一般無發(fā)熱,少數(shù)有低熱。本期數(shù)小時至1~2日。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn
(2)脫水期
脫水表現(xiàn):神志不安、口渴、眼窩深陷、唇舌干燥、聲音嘶啞、皮膚皺縮、彈性消失、體表溫度下降等。
循環(huán)衰竭:煩躁不安或神志不清、脈搏細速、血壓下降、尿量減少等;
肌肉痙攣:醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn以腓腸肌和腹直肌最為突出。
低鉀綜合征:全身肌肉張力減退、反射消失、鼓腸、心動過速心率不齊及心電圖變化。
其它:本期中也可早期出現(xiàn)急性腎功能不全表現(xiàn)。此期一般為數(shù)小時至2~3日。
(3)反應(yīng)期及恢復(fù)期:脫水糾正后,大多數(shù)病人癥狀消失,尿量增加,體溫回升,逐漸恢復(fù)正常。約1/3病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng),約38~39℃,持續(xù)1~3日可自行消退。
臨床類型:分輕、中、重三型。另有暴發(fā)型,但罕見。
輕型(非典型):僅短期腹瀉,無典型米泔水樣便,也無明顯脫水表現(xiàn)。血壓、脈搏均正常,尿量可略減少。m.52667788.cn
中型(典型):有典型的癥狀、體征,脫水明顯,脈搏細速,血壓降低,收縮壓為12~9.33kPa,24小時尿量在400ml以下。
重型:病人極度軟弱,脫水嚴重,呈休克狀態(tài),收縮壓在9.33kPa以下或測不出,24小時尿量在50ml以下或無尿。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn
暴發(fā)型:也稱“干性霍亂”。起病急驟,不待典型的吐瀉癥狀出現(xiàn),即因循環(huán)衰竭而死亡。
實驗室檢查
血液檢查:紅細胞壓積和血漿比重升高,白細胞升高,分類可見中性粒細胞及大單核細胞增多。血清鉀、鈉在初期在正常范圍,經(jīng)補液后普遍降低。BUN增加,碳酸氫根下降。
尿檢查:可有蛋白、紅白細胞及管型。
糞便檢查醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn
糞便直接檢查:糞便直接鏡檢,可見運動力強、呈穿梭狀快速運動的細菌。涂片染色能見到排列呈魚群狀的革蘭氏陰性弧菌。應(yīng)用熒光抗體檢測糞便中弧菌,可于1~2小時內(nèi)獲得結(jié)果;
糞便培養(yǎng):糞便標(biāo)本于堿性蛋白胨水中進行增菌培養(yǎng),以后再接種堿性瓊脂平皿進行分離培養(yǎng)及鑒定。
(4)血清學(xué)檢查:包括凝集試驗和殺弧菌試驗。