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2012年度廣西壯族自治區(qū)小兒內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)資料—霍亂(一)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-30 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度廣西壯族自治區(qū)小兒內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)資料—霍亂(一)

第七節(jié)   霍   亂

    【 診斷要點(diǎn) 】
流行病學(xué):對(duì)可疑病人,應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病前一周內(nèi)的活動(dòng)情況,是否來(lái)自疫區(qū),有無(wú)與本病病人及其污染物接觸史;是否接受過(guò)預(yù)防接種等。
臨床表現(xiàn):潛伏期一般為1~3日,短者3~6小時(shí),長(zhǎng)者可達(dá)7日。
(1)瀉吐期:起病突然,多以劇烈腹瀉開始,繼以嘔吐。多無(wú)腹痛和里急后重。
    每日大便自數(shù)次至不可計(jì)數(shù)之頻。特征性的大便為白色“米泔水”樣便。一般無(wú)發(fā)熱,少數(shù)有低熱。本期數(shù)小時(shí)至1~2日。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn
(2)脫水
脫水表現(xiàn):神志不安、口渴、眼窩深陷、唇舌干燥、聲音嘶啞、皮膚皺縮、彈性消失、體表溫度下降等。
循環(huán)衰竭:煩躁不安或神志不清、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等;
肌肉痙攣:醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn以腓腸肌和腹直肌最為突出。
低鉀綜合征:全身肌肉張力減退、反射消失、鼓腸、心動(dòng)過(guò)速心率不齊及心電圖變化。
其它:本期中也可早期出現(xiàn)急性腎功能不全表現(xiàn)。此期一般為數(shù)小時(shí)至2~3日。
(3)反應(yīng)期及恢復(fù)期:脫水糾正后,大多數(shù)病人癥狀消失,尿量增加,體溫回升,逐漸恢復(fù)正常。約1/3病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng),約38~39℃,持續(xù)1~3日可自行消退。
臨床類型:分輕、中、重三型。另有暴發(fā)型,但罕見。
輕型(非典型):僅短期腹瀉,無(wú)典型米泔水樣便,也無(wú)明顯脫水表現(xiàn)。血壓、脈搏均正常,尿量可略減少。m.52667788.cn
中型(典型):有典型的癥狀、體征,脫水明顯,脈搏細(xì)速,血壓降低,收縮壓為12~9.33kPa,24小時(shí)尿量在400ml以下。
重型:病人極度軟弱,脫水嚴(yán)重,呈休克狀態(tài),收縮壓在9.33kPa以下或測(cè)不出,24小時(shí)尿量在50ml以下或無(wú)尿。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn
暴發(fā)型:也稱“干性霍亂”。起病急驟,不待典型的吐瀉癥狀出現(xiàn),即因循環(huán)衰竭而死亡。
實(shí)驗(yàn)室檢查
血液檢查:紅細(xì)胞壓積和血漿比重升高,白細(xì)胞升高,分類可見中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞增多。血清鉀、鈉在初期在正常范圍,經(jīng)補(bǔ)液后普遍降低。BUN增加,碳酸氫根下降。
尿檢查:可有蛋白、紅白細(xì)胞及管型。
糞便檢查醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn
糞便直接檢查:糞便直接鏡檢,可見運(yùn)動(dòng)力強(qiáng)、呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌。涂片染色能見到排列呈魚群狀的革蘭氏陰性弧菌。應(yīng)用熒光抗體檢測(cè)糞便中弧菌,可于1~2小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果;
糞便培養(yǎng):糞便標(biāo)本于堿性蛋白胨水中進(jìn)行增菌培養(yǎng),以后再接種堿性瓊脂平皿進(jìn)行分離培養(yǎng)及鑒定。
(4)血清學(xué)檢查:包括凝集試驗(yàn)和殺弧菌試驗(yàn)。

2012年高級(jí)職稱各省考試信息》》

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