(八)乳腺癌根治術(shù)后放療的方法
鎖骨上/腋頂野:50GY/5周/25次,應用電子線和X線混合照射以減少肺尖的照射劑量。
胸壁野:多應用電子線照射,全胸壁50GY/5周/25次。
鎖骨上和腋窩聯(lián)合野:6MV-X線,鎖骨上區(qū)50GY/5周/25次,深度按皮下3cm計算,腋窩深度按實際測量,欠缺的劑量由腋后野補量至50GY。
(九)乳腺癌根治術(shù)后放療的療效:主要是降低局部復發(fā)率和無病生存率。
(十)乳腺癌根治術(shù)后放療的并發(fā)癥:包括上肢水腫、臂叢神經(jīng)損傷和放射性肺損傷等。
(十一)乳腺癌遠處轉(zhuǎn)移放療的作用:
晚期乳腺癌的治療以化療和內(nèi)分泌治療為主,但對某些部位的轉(zhuǎn)移,如骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移,仍以放療為首選的治療手段,其他部位的轉(zhuǎn)移有時也需要做放射治療。
三、內(nèi)科治療
(一)新輔助化療
新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy)即術(shù)前化療。一般是在手術(shù)前給予2~4周期化療,以后再手術(shù)或放療。通過深入研究,認為理論上新輔助化療有以下優(yōu)點:消滅微小轉(zhuǎn)移灶;有可能防止耐藥細胞株的形成;縮小腫瘤,便于手術(shù);化療后臨床和病理上的反應情況可判斷預后,并為進一步選擇合適的治療方法提供依據(jù);降低腫瘤細胞的活力,減少遠處播散的機會。新輔助化療的最大缺點是,如果治療無效,則可能延誤患者的手術(shù)治療時間。
(二)術(shù)后輔助治療
乳腺癌的術(shù)后輔助治療的大量研究證明乳癌術(shù)后輔助化療能明顯延長病人的無病生存期和總生存期。目前輔助治療在世界范圍內(nèi)已被廣泛接受。
目前認為,對淋巴結(jié)陽性的病人,應給與術(shù)后輔助化療;仡櫺匝芯勘砻鳎瑹o論對絕經(jīng)前或絕經(jīng)后病人,化療均能夠降低死亡率。如果雌激素受體陽性,在化療的基礎(chǔ)上加用他莫昔芬(TAM)能進一步降低死亡率。TAM的療效只與ER相關(guān),而與病人月經(jīng)狀況、淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移無關(guān)。對于絕經(jīng)后的病人,輔助內(nèi)分泌治療應包括芳香化酶抑制劑。
乳腺癌術(shù)后輔助化療的常用方案有CMF(CTX+MTX+5FU)以及含葸環(huán)類藥的聯(lián)合方案。近年來,由于許多協(xié)作研究表明含葸環(huán)類藥方案(CAF、AC)優(yōu)于CMF方案,目前國外趨向于使用含葸環(huán)類藥的方案。
紫杉類藥物(紫杉醇、泰索帝)的問世是乳腺癌化療中的一個重要突破,并已用于乳腺癌術(shù)后輔助治療,對于淋巴結(jié)陽性的高;颊撸谳o助化療中可加入紫杉類藥物。
Her-2/neu過度表達見于20%-30%乳腺癌,her-2/neu陽性提示對CMF方案和TAM耐藥,病人預后差。對該組病人,應考慮使用含葸環(huán)類或紫杉類藥的聯(lián)合方案化療。Her-2/neu過度表達的病人在輔助治療中加入Herceptin可以降低復發(fā)率和死亡率。對腋淋巴結(jié)陰性的患者,是否行輔助治療應根據(jù)預后指標判斷。一般認為,對腫塊直徑大于1.Ocm、ER陰性、浸潤性小葉癌、組織學分級為Ⅲ級、S期細胞比例顯著增高、脈管瘤栓、her-2/neu陽性等應考慮給予術(shù)后輔助治療。