2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)資格實(shí)踐能力測(cè)試普通內(nèi)科考試試題及答案(四)
（五)一般治療
非藥物性一般治療殊為重要，必須：①進(jìn)行心理治療使患者對(duì)疾病樹立樂觀情緒；②急性活動(dòng)期要臥床休息，病情穩(wěn)定的慢性患者可適當(dāng)工作，但注意勿過勞；③及早發(fā)現(xiàn)和治療感染；④避免使用可能誘發(fā)狼瘡的藥物，如避孕藥等；⑤避免強(qiáng)陽(yáng)光暴曬和紫外線照射；⑥緩解期才可作防疫注射，但盡可能不用活疫苗。
（六)血漿置換醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn
通過清除血漿中循環(huán)免疫復(fù)合物、游離的抗體、免疫球蛋白及補(bǔ)體成分，使血漿中抗體滴度減低，并改善網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，對(duì)于危重患者或經(jīng)多種治療無效的患者有迅速緩解病情的功效。
（七)人造血干細(xì)胞移植
是通過異體或自體的造血干細(xì)胞植入受體內(nèi)而獲得造血和免疫功能重建的醫(yī)療手段。其可能的作用機(jī)制如下：①患者在免疫清除治療后的免疫功能重建過程中，可以對(duì)自身抗原重新產(chǎn)生耐受；②在免疫治療過程中，對(duì)自身抗原反應(yīng)的細(xì)胞克隆凋亡，達(dá)到新的免疫平衡，異常免疫反應(yīng)減弱，自身抗體減少，有利于組織免疫損傷的修復(fù)。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，人造血干細(xì)胞移植可以使傳統(tǒng)免疫抑制劑治療無效的患者病情得以緩解，但移植后復(fù)發(fā)是自體干細(xì)胞移植的突出問題，其遠(yuǎn)期療效尚待長(zhǎng)期隨訪后確定。
（八)生物制劑
可以將目前治療SLE的生物制劑分為以下幾類：①改變細(xì)胞因子活化和調(diào)節(jié)；②抑制T細(xì)胞活化并誘導(dǎo)T細(xì)胞耐受、阻斷T-B細(xì)胞相互作用；③作用于B細(xì)胞以減少B細(xì)胞產(chǎn)生抗dsDNA抗體；④抑制補(bǔ)體活化。目前用于臨床和臨床試驗(yàn)治療SLE的藥物主要有抗CD20單抗（利妥苷單抗，rituximab)和CTLA-4。
生物制劑的應(yīng)用為SLE治療尤其是難治性復(fù)發(fā)患者開辟了一條新途徑。然而，目前報(bào)道或研究多為小樣本量，其在SLE治療中的定位還需大規(guī)模、長(zhǎng)期隨訪研究。
【SLE與妊娠】
沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴(yán)重?fù)p害，病情處于緩解期達(dá)半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常嬰兒。非緩解期的SI。E患者容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，發(fā)生率約30％，故應(yīng)避孕。妊娠前3個(gè)月至妊娠期應(yīng)用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，故必須停用以上藥物至少3個(gè)月方能妊娠。妊娠可誘發(fā)SLE活動(dòng)，特別在妊娠早期和產(chǎn)后6周。有習(xí)慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽(yáng)性者，妊娠時(shí)應(yīng)服低劑量阿司匹林（50mg/d)。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn激素通過胎盤時(shí)被滅活（但是地塞米松和倍他米松是例外)不會(huì)對(duì)胎兒有害，妊娠時(shí)及產(chǎn)后一個(gè)月可按病情需要給予激素治療。產(chǎn)后避免哺乳。
【預(yù)后】
隨著早期診斷的手段增多和治療SLE水平的提高，SLE預(yù)后已明顯改善。目前1年存活率約96％，5年約85％，10年約75％，20年約68％。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn急性期患者的死亡原因主要是SLE的多臟器嚴(yán)重?fù)p害和感染，尤其是伴有嚴(yán)重神經(jīng)精神性狼瘡和急進(jìn)性狼瘡性腎炎者；慢性腎功能不全和藥物（尤其是長(zhǎng)期使用大劑量激素)的不良反應(yīng)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等，是SLE遠(yuǎn)期死亡的主要原因。
（張奉春)
