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2012年度遼寧省衛(wèi)生高級職稱考試普通內科專業(yè)模擬試題及答案解析(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-22 高級職稱考試論壇


(一)非藥物治療
患者宣教是成功治療的關鍵。應使患者堅定長期治療的決心。鼓勵患者堅持脊柱、胸廓、髖關節(jié)活動等醫(yī)療體育鍛煉;注意立、坐、臥正確姿勢;睡硬板床、低枕,避免過度負重和劇烈運動。
(二)藥物治療
1.非甾體抗炎藥(NSAID)  為治療關節(jié)疼痛和晨僵的一線藥,對此類藥物反應良好是本病的特點,用法可參照類風濕關節(jié)炎。已證明阿司匹林對本病療效不佳。胃腸不耐受者可加胃黏膜保護劑,或改用選擇性COX-2抑制劑。醫(yī)學,全 在線.提 供m.52667788.cn使用選擇性COX-2抑制劑應注意心血管事件。上述治療療效不好、有禁忌證或不耐受者,可考慮對乙酰氨基酚阿片類鎮(zhèn)痛藥。
2.改變病情抗風濕藥(DMARD)  已證明金制劑和青霉胺對本病無效。柳氮磺吡啶一般認為對輕型病例尤其外周關節(jié)受累為主者有效。醫(yī)學,全 在線.提 供m.52667788.cn氨蝶呤、雷公藤總苷、來氟米特、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等療效有待肯定。對上述傳統(tǒng)治療無效者可用腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑治療。用法見類風濕關節(jié)炎章。
3.糖皮質激素  眼急性葡萄膜炎、肌肉骨骼炎癥可局部使用。小劑量激素也可用于對:NSAID治療不耐受者。急性頑抗性病例可行CT引導下骶髂關節(jié)內長效激素注射,或短期使用較大劑量激素,如潑尼松20~30mg/d,待DMARD發(fā)揮作用后盡快減量。
4.其他近年來,沙利度胺(thalidomide,反應停)和帕米膦酸鈉(pamidronate sodium)也用于本病的治療。前者基于其免疫調節(jié)作用,后者則由于其骨質保護作用。沙利度胺初始劑量50mg/d,常用量為100~200mg/d。帕米膦酸鈉用法:醫(yī),,學全在.線提.供m.52667788.cn每月1次,前3個月每次30mg,后3個月每次60mg。
有疲勞、失眠、抑郁等精神情緒障礙者,可試用抗抑郁藥治療。
(三)外科治療
主要用于髖關節(jié)僵直和脊柱嚴重畸形的晚期患者的矯形。
【療效判定】
療效評估對了解病情進展以及對疾病控制治療手段的發(fā)現均有重要意義。1995年國際AS評價組(ASAS)推薦的針對不同臨床觀察的四套核心指標,可供參考。
該方法包括十項指標:①生理功能;②疼痛;③脊柱活動度;④脊柱僵硬;⑤患者總體評價;⑥外周關節(jié)和(或)附著點病;⑦急性期反應;醫(yī),,學全在.線提.供m.52667788.cn⑧脊柱X線片;⑨髖關節(jié)X線片;⑩疲勞。對于控制疾病的抗風濕治療,應觀察所有10項;對于改善癥狀的抗風濕治療或理療,應觀察前5項;作為臨床記錄,則應觀察前7項。
【預后】
本病一般不危及生命,但可致殘,影響患者正常生活和工作。所幸的是,嚴重脊柱和關節(jié)畸形只占少數。
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