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2012年度廣東省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試腫瘤內(nèi)科專(zhuān)業(yè)強(qiáng)化練習(xí)題—子宮內(nèi)膜癌(一)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-22 高級(jí)職稱(chēng)考試論壇


1. 癥狀體征
(1) 陰道異常出血  為最主要的現(xiàn)象,80-90%患者有陰道異常出血,可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血,量時(shí)多時(shí)少或月經(jīng)紊亂。
(2) 陰道分泌物增多  分泌物增多是瘤體滲血和繼發(fā)感染所致,表現(xiàn)為血性或膿性液體。分泌物增多常在陰道出血之前,隨后兩者伴存。
(3) 疼痛  少數(shù)患者有輕度下腹疼痛,因病變大突向?qū)m腔,刺激子宮收縮,或病變位于子宮下段、阻塞、引流不暢形成宮腔積血、積膿有關(guān)。m.52667788.cn腫瘤壓迫神經(jīng)叢,可引起下腹、腰骶或腿持續(xù)性疼痛,往往是腫瘤晚期表現(xiàn)。
(4) 下腹腫塊,子宮內(nèi)膜癌患者下腹腫塊少見(jiàn),一般為合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤。但年老患者因?qū)m頸閉鎖,子宮內(nèi)膜癌組織出血,壞死物無(wú)法流出,積于宮體使宮體明顯增大,呈球形、囊性感。
2. 診斷方法
(1) 子宮內(nèi)膜檢查  宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查是子宮內(nèi)膜癌的主要診斷手段,是最后診斷依據(jù)。凡有月經(jīng)紊亂,絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血者,需行分段取宮內(nèi)膜活檢,此方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、陽(yáng)性率較高,無(wú)需特殊準(zhǔn)備。無(wú)發(fā)燒、體溫正常、血象正常、常規(guī)消毒宮頸、鋪巾,先取宮頸管內(nèi)膜一周,不進(jìn)宮頸內(nèi)口,后探宮腔深度,再取宮腔各壁及雙宮角內(nèi)膜組織,按部位分裝送病理檢查。若內(nèi)膜活檢陰性,臨床又不能排除癌癥者再行診斷性刮宮,或直接行子宮切除。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.52667788.cn子宮增大、宮頸閉鎖無(wú)法取內(nèi)膜者應(yīng)直接行子宮切除。
(2) 細(xì)胞學(xué)檢查  宮內(nèi)膜細(xì)胞除月經(jīng)期外不易脫落,一旦脫落又往往發(fā)生退化、溶解,細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性率低約50%左右,一般只能起輔助診斷的作用。
(3) 宮腔鏡  宮腔鏡檢查可直視下觀察宮內(nèi)膜情況,對(duì)可疑部位活檢,準(zhǔn)確性高,避免了分段取內(nèi)膜誤漏問(wèn)題。
(4) 影像學(xué)診斷
B超  陰道B超對(duì)子宮內(nèi)膜的厚度、形象可顯示清楚,宮內(nèi)膜厚≥6mm者有10-20%患癌的危險(xiǎn),有助于子宮內(nèi)膜癌的診斷,腹部B超能了解肝、脾、腹、盆腔內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移腫瘤及淋巴結(jié)的情況。
CT掃描及核磁共振(MRI)  特別是MRI可觀察宮腔、宮頸內(nèi)病變,肌層浸潤(rùn)的深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,有助于術(shù)前了解腫瘤侵犯的范圍,決定手術(shù)方式。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.52667788.cn
淋巴造影  用以術(shù)前發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。雖然子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越來(lái)越引起重視,但淋巴造影手段不夠簡(jiǎn)便、陽(yáng)性率不高、實(shí)際應(yīng)用不多。

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