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2012年度廣東省醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱神經(jīng)外科考試試題及答案解析(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-27 高級(jí)職稱考試論壇

損傷性穿刺
腦脊液白細(xì)胞增多與損傷性穿刺所致白細(xì)胞增多的鑒別
由于穿刺損傷致腦脊液中出現(xiàn)多量白細(xì)胞和紅細(xì)胞時(shí),應(yīng)弄清白細(xì)胞升高比例是否高于紅細(xì)胞或白細(xì)胞∶紅細(xì)胞是否與周圍血中白紅細(xì)胞比例相同。m.52667788.cn非貧血病人,白細(xì)胞∶紅細(xì)胞約為1-2∶1000(校正值5(P176):每1個(gè)白細(xì)胞對(duì)應(yīng)700個(gè)紅細(xì)胞)。貧血或周圍血白細(xì)胞升高病人用Fishman公式方程7-1估計(jì)損傷性穿刺前腦脊液內(nèi)的初始白細(xì)胞數(shù)目:
WBCCSF初始=WBCCSF-WBCblood×RBCCSF/RBCblood    方程7-1
這里WBCCSF初始=損傷性穿刺(TT)前腦脊液的白細(xì)胞數(shù),WBCCSF和RBCCSF=TT后腦脊液白細(xì)胞和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。WBCblood和RBCblood =周圍血白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)/mm3.

估計(jì)損傷性穿刺后腦脊液的總蛋白含量
如果血象及周圍血蛋白正常,則在同一管中做細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白含量測(cè)定,其校正值為5(p176):
每1000/mm3個(gè)紅細(xì)胞的蛋白含量為1mg/100ml.

蛛網(wǎng)膜下腔出血與損傷性穿刺鑒別
蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)見757頁,表7-2中的一些特點(diǎn)有助于鑒別蛛網(wǎng)膜下腔出血和損傷性穿刺.

表 7-2 損傷性穿刺和蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別特點(diǎn)


項(xiàng)目

損傷性穿刺

蛛網(wǎng)膜下腔出血

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(外觀血性)

隨著腦脊液流出而下降(第
一管與最后一管相比)

常>100,000/mm3,隨著腦脊液
流出改變輕微

白細(xì)胞∶紅細(xì)胞比率

與周圍血相似(見上,TT所
致的白細(xì)胞增多)

常為白細(xì)胞增加

上清液

清亮醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.52667788.cn

黃變※,2小時(shí)內(nèi)黃變者很少,
70%為6小時(shí),90%為12小時(shí)
變黃

凝固性

紅細(xì)胞>200,000/mm3時(shí)常
凝固

常不凝

蛋白濃度

新鮮出血腦脊液蛋白濃度,
紅細(xì)胞每增加1000,蛋白升
高1mgm.52667788.cn

因血細(xì)胞破壞,升高幅度高于
TT(測(cè)得值為正常蛋白+1
mg/1000個(gè)紅細(xì)胞

高一節(jié)段重新腰穿

常清亮

仍有血

開放壓力

多正常

常升高

※ 注意:其他能致腦脊液黃變的情況.

2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試報(bào)名指南

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