2012年度醫(yī)學高級職稱考試習題及答案—分流不足時分流管的檢查
分流不足時分流管的檢查
1.上述癥狀體征的病史和體檢,明確:
A. 置入分流管的原因(脊膜脊髓膨出、腦膜炎后等)
B. 最近調(diào)整的時間和原因
C. 分流系統(tǒng)中有無附加設備(如防虹吸裝置等)
D. 兒童:測量頭圍、繪制曲線(使用以前的曲線圖)
E. 囟門張力(如未閉):m.52667788.cn柔軟的隨脈搏而搏動的囟門是正常的,緊繃膨出的囟門提示分流管阻塞,囟門塌陷說明正;蚍至鬟^度
F. 分流泵的壓迫和回復
1. 注意:壓泵可能加重阻塞,特別是分流管因分流過度被室管膜阻塞:此觀點仍有爭議
2. 壓迫困難:說明遠端阻塞
3. 回復緩慢(一般任何分流瓣應在15-30秒回復):提示近端(腦室端)阻塞
G. 腦脊液沿分流管外滲漏的證據(jù)
H. 只有嘔吐表現(xiàn)的兒童,特別是行胃造口術(shù)的腦癱患兒,應排除胃食管返流
2.放射學檢查
A. 分流管X線平片(用X片觀察分流管全長:腦室腹腔分流和腦室心房分流,可攝頭顱側(cè)位、胸部平片和/或腹部平片)
1.通過觀察分流管全長排除分流管中斷或管端移位;醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.52667788.cn注意:分流管中斷時可能通過管周纖維竇道仍發(fā)揮作用,以下的裝置是可透過X線的,可與管中斷表現(xiàn)相似:
a. Holter式瓣的中心硅膠部分
b. 連接部分(“Y”形、“T”形或直通型)
c. 防虹吸裝置
d. 腫瘤過濾器
B. 囟門未閉的病人,超聲檢查是最好的檢查方法(特別是分流前作過超聲檢查)
C. 囟門已閉則需作CT檢查,特別是復雜的分流系統(tǒng)(如囊腫分流)
D. MRI:過于昂貴且成像慢,不易顯示分流裝置。醫(yī),學,全,在,線,提,供m.52667788.cn但有合并癥時作用不可替代(可能顯示腦脊液的跨室管膜吸收、腦脊液分隔等)
E. 分流管造影(仍不清楚分流管是否有功能)
1. 放射性核素:見下文
2. 碘劑造影:如碘苯六醇(碘苯六醇180)(見第554頁)
3.分流管穿刺引流:醫(yī)學.全在.,線提,供m.52667788.cn指征不確定,多用于需手術(shù)探察或懷疑感染時(見第186頁分流管穿刺引流)
4.分流管探查:有時即使全面的檢查后,能檢查分流管各部分功能的唯一方法仍只有手術(shù)探查,可分別檢查各個部分,即使沒有感染也應作腦脊液及分流裝置的細菌培養(yǎng)。
放射性核素造影
又稱放射性核素分流管造影57。步驟:剃發(fā),聚烯吡酮碘消毒,病人仰臥、用25號蝴蝶穿刺針穿刺分流管囊,測壓,抽出2-3毫升腦脊液,1毫升送檢查。注入放射性同位素(成人腦室腹腔分流,用1毫升含1毫居里99mTc(锝) 過锝酸鹽(范圍:0.5-3毫居里)的液體。醫(yī),學,全,在,線,提,供m.52667788.cn注入時阻斷遠端管(壓迫分流瓣)。用剩余的腦脊液沖洗同位素。有多個腦室插管的病人需分別注入來檢測他們是否通暢。
立即用Y照相機拍腹部片以排除同位素直接注入遠端管。然后拍顱骨片證明同位素進入腦室(近端管開放)。如10分鐘后仍無液體流入腹腔則病人坐起再拍片,如10分鐘內(nèi)仍無液體流至腹腔,就壓泵。觀察同位素在腹腔內(nèi)的擴散過程以排除分流管周圍形成的假性囊腫。
分流管感染
見第214頁分流管感染的檢查與治療
2012年全省衛(wèi)生高級職稱考試報名指南