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2012年度黑龍江省衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師職稱(chēng)麻醉專(zhuān)業(yè)考試復(fù)習(xí)試題(三)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-3-12 高級(jí)職稱(chēng)考試論壇

2012年度黑龍江省衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師職稱(chēng)麻醉專(zhuān)業(yè)考試復(fù)習(xí)試題(三)

靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉

利用1%普魯卡因,通過(guò)與神經(jīng)安定藥,非巴比妥類(lèi)靜脈全麻藥,鎮(zhèn)痛藥和(或)肌肉松弛藥復(fù)合,采用靜脈點(diǎn)滴方式用藥,即為靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉。
適應(yīng)證
本法適用范圍廣,頭頸、脊柱、四肢等全身表淺性手術(shù)均可采用;與肌松藥復(fù)合亦適用于胸、腹腔等需要肌肉松弛和行控制呼吸的大手術(shù)。
禁忌證
1. 普魯卡因過(guò)敏;
2. 嚴(yán)重心功能不全和嚴(yán)重動(dòng)脈硬化;
3. 休克
4. 惡液質(zhì);
5. 嬰幼兒;
6. 顱內(nèi)壓過(guò)高或腎衰需限制輸液量者;
7. 重癥肌無(wú)力病人慎用。
麻醉體征
靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉的分期

 

呼吸

血壓

脈搏

末稍
循環(huán)

眼瞼
張力

眼壓

眼球
位置

瞳孔
大小

肌張力

肢體
活動(dòng)

淺麻醉期

淺快

升高

快速

疼痛時(shí)皮膚蒼白,濕涼

增加

正常

不固定

正常痛時(shí)散大

手指屈曲有張力

明顯

中麻醉期(外科麻醉期)

平穩(wěn)

穩(wěn)定 醫(yī)學(xué)全在,線(xiàn)m.52667788.cn

心率正常脈強(qiáng)有力

良好皮膚紅潤(rùn)

稍減弱

稍降低

固定

不大

手指稍屈曲但無(wú)力

手指微動(dòng)

深麻醉期

抑制

血壓
下降、
脈壓
縮小

細(xì)弱先快后慢

遲滯紫紺

松馳中毒時(shí)抽搐

明顯 降低

固定

散大

肌松馳,手平伸,中毒時(shí)肌張力亢進(jìn)

對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)

劑量和用法
1. 術(shù)前藥:常規(guī)應(yīng)用抗膽堿藥和鎮(zhèn)靜藥;
2. 誘導(dǎo):麻醉誘導(dǎo)應(yīng)常規(guī)用硫苯妥鈉或其它非巴比妥類(lèi)靜脈麻醉藥,再輔以肌松藥施行氣管插管;
3. 維持:在麻醉誘導(dǎo)后可開(kāi)始靜脈滴注1%普魯卡因復(fù)合液;其復(fù)合液的成分可根據(jù)病人狀況和手術(shù)情況有不同復(fù)合,如:可與0.1%司可林或0.1%氯胺酮復(fù)合,也可分次靜注冬眠合劑、氟芬合劑、氯胺酮、羥丁酸鈉、安定、度冷丁、芬太尼、異丙酚、非去極化肌松藥或與吸入麻醉復(fù)合。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)搜集整,理m.52667788.cn靜脈滴注普魯卡因的初速為60~100滴/min,進(jìn)入外科麻醉期后需及時(shí)逐步減慢滴速至20~40滴/min維持之。
注意事項(xiàng)
1. 必須在足夠的基礎(chǔ)麻醉下靜滴普魯卡因,嚴(yán)禁在清醒狀態(tài)下用藥;
2. 維持麻醉中應(yīng)經(jīng)常保持病人有淺麻醉征象存在而又不妨礙手術(shù)進(jìn)行為原則,如果病人對(duì)手術(shù)刺激已無(wú)反應(yīng)時(shí),應(yīng)認(rèn)為麻醉過(guò)深,需進(jìn)一步減慢滴速;
3. 維持麻醉中普魯卡因的滴速,一般只能逐步減慢而不能隨意增快,更忌驟快驟慢的頻繁調(diào)整。若遇麻醉減淺,應(yīng)給予其它靜脈麻醉藥、肌松藥或吸入麻醉藥,禁忌企圖以單純?cè)隹斓嗡賮?lái)加深麻醉;
4. 必須始終保持滿(mǎn)意的呼吸交換量及氧供,避免缺氧和二氧化碳蓄積;
5. 麻藥過(guò)量時(shí)血壓下降,醫(yī)學(xué)全在線(xiàn),搜集整,理m.52667788.cn脈搏細(xì)弱,脈壓縮小,心動(dòng)過(guò)緩,應(yīng)立即停藥,嚴(yán)重時(shí)可用麻黃素和阿托品加以糾正。若出現(xiàn)驚厥,應(yīng)立即吸氧并靜注硫噴妥鈉等其它抗驚厥藥或肌松藥進(jìn)行控制,待血壓、脈搏恢復(fù)至正常范圍后可繼續(xù)麻醉至術(shù)終,但滴速需減慢,亦可改換成其它全麻方法完成手術(shù)。

2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)全國(guó)考試指南

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