2012年度遼寧省衛(wèi)生類(lèi)醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試—普通外科模擬試題(一)

  二、共用題干單選題（每個(gè)提問(wèn)有1個(gè)得分點(diǎn))：以下每道考題有2～6個(gè)提問(wèn)，每個(gè)提問(wèn)有五個(gè)備選答案，請(qǐng)選擇一個(gè)最佳答案。
（6-8題共用題干)
男性，42歲，自覺(jué)上腹不適、惡心，2小時(shí)前突然嘔出大量鮮血，內(nèi)有少許食物殘?jiān)��?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸，大汗，面色蒼白。查體：神清，心率110次／分，血壓80／60mmHg，肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g／L，WBC4×10／L,PLT50×10／L，TBiL89μmol／L
6．首先應(yīng)考慮的診斷是
A．應(yīng)激性潰瘍
B．十二指腸潰瘍出血
C．膽道出血
D．胃癌出血
E．食管胃底靜脈曲張出血
7．首選治療方法是m.52667788.cn
A．急診行門(mén)腔靜脈分流術(shù)
B．急診行門(mén)奇靜脈斷流術(shù)
C．輸注精氨酸和支鏈氨基酸，防止肝性腦病
D．靜脈注射止吐藥防止再次嘔血
E．靜脈滴注垂體后葉素
8．最有助于明確嘔血病因的檢查是
A．腹部B超檢查
B．肝功能檢查
C．胃鏡檢查
D．上腹部CT檢查
E．同位素心肝血流比檢查
 
正確答案:6．E；7．E；8．C

三、案例分析題
11．患者，男，40歲，工人。
主訴：上腹部陣發(fā)性疼痛2天。
病史：患者于入院前2天開(kāi)始感上腹部疼痛，呈陣發(fā)性脹痛，無(wú)放射痛，無(wú)惡心和嘔吐，無(wú)嘔血及黑便，無(wú)畏寒發(fā)熱及黃疸。近期亦無(wú)明顯的納差、乏力或體重減輕。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn2日之內(nèi)2次發(fā)作，疼痛可自行緩解。昨日到門(mén)診就診時(shí)，腹痛已緩解，因門(mén)診檢查發(fā)現(xiàn)上腹部包塊，故而收入院進(jìn)一步檢查治療。
體檢：自然面容，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育好，皮膚鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，上腹部局限性隆起，腹軟，全腹無(wú)壓痛，上腹部、劍突下可觸及一包塊約15×10cm大小，質(zhì)地韌，邊界清，活動(dòng)度欠佳，無(wú)壓痛，腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音陰性，肛門(mén)指檢未及腫塊，指套未染血。
輔助檢查：
B超：上腹部、劍突下實(shí)質(zhì)性包塊；肝臟呈脂肪樣改變。
CT：病變位于胃下、胃后、胰腺前方，為軟組織性腫塊影，邊界尚清，邊緣光滑，病變區(qū)周?chē)�腸管受壓向兩側(cè)推移。病變區(qū)周?chē)�腸管、胃只是受壓性改變，無(wú)實(shí)質(zhì)性受累，病變與胃周?chē)�間隙顯示欠清。但大部分瘤體與之分界清。橫結(jié)腸腸管牽拉，結(jié)腸無(wú)受壓的表現(xiàn)。

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