三、案例分析題
11.患者,男,40歲,工人。
主訴:上腹部陣發(fā)性疼痛2天。
病史:患者于入院前2天開始感上腹部疼痛,呈陣發(fā)性脹痛,無放射痛,無惡心和嘔吐,無嘔血及黑便,無畏寒發(fā)熱及黃疸。近期亦無明顯的納差、乏力或體重減輕。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn2日之內(nèi)2次發(fā)作,疼痛可自行緩解。昨日到門診就診時,腹痛已緩解,因門診檢查發(fā)現(xiàn)上腹部包塊,故而收入院進一步檢查治療。
體檢:自然面容,營養(yǎng)發(fā)育好,皮膚鞏膜無黃染,鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大,上腹部局限性隆起,腹軟,全腹無壓痛,上腹部、劍突下可觸及一包塊約15×10cm大小,質(zhì)地韌,邊界清,活動度欠佳,無壓痛,腸鳴音正常,移動性濁音陰性,肛門指檢未及腫塊,指套未染血。
輔助檢查:
B超:上腹部、劍突下實質(zhì)性包塊;肝臟呈脂肪樣改變。
CT:病變位于胃下、胃后、胰腺前方,為軟組織性腫塊影,邊界尚清,邊緣光滑,病變區(qū)周圍腸管受壓向兩側(cè)推移。病變區(qū)周圍腸管、胃只是受壓性改變,無實質(zhì)性受累,病變與胃周圍間隙顯示欠清。但大部分瘤體與之分界清。橫結(jié)腸腸管牽拉,結(jié)腸無受壓的表現(xiàn)。