最初關(guān)于GCT聯(lián)合化療的研究始于上世紀(jì)70年代，應(yīng)用博來霉素（BLM)、長春花堿（VLB)和順鉑（DDP)的BVP方案治療轉(zhuǎn)移性GCT可使70-80%病人達(dá)完全緩解（CR)。但該方案伴隨嚴(yán)重的近期和遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，包括神經(jīng)毒性、骨髓抑制、腎毒性、耳毒性、BLM相關(guān)的肺毒性、VP16可能導(dǎo)致白血病、雷諾氏現(xiàn)象等。由于化療的高有效性和嚴(yán)重的毒性，人們不斷探索將病人進(jìn)行分層，根據(jù)不同的預(yù)后特點(diǎn)給予相應(yīng)的治療，以避免過度治療和治療不足。醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn研究發(fā)現(xiàn)疾病分期和血清標(biāo)記物與預(yù)后有緊密關(guān)系，因此，曾將病人分為預(yù)后好和預(yù)后差兩組。最近又提出了國際生殖細(xì)胞腫瘤會(huì)議分類（國際生殖細(xì)胞腫瘤合作組，1997)，并將預(yù)后分組加入到生殖細(xì)胞腫瘤AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)中。該分類將病人分為預(yù)后好、預(yù)后中等和預(yù)后差三類（見下表)。并將足葉乙甙（VP16)代替VLB的BEP方案使神經(jīng)毒性發(fā)生率明顯降低。
危險(xiǎn)分級(jí)
危險(xiǎn)狀態(tài) |
非精原細(xì)胞瘤 |
精原細(xì)胞瘤 |
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預(yù)后好 |
原發(fā)于睪丸或腹膜后 |
任何部位原發(fā) |
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5年P(guān)FS，89%；5年OS，92% |
5年P(guān)FS，82%；5年OS，86% | |
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預(yù)后中等 |
原發(fā)于睪丸或腹膜后 |
任何部位原發(fā) |
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5年P(guān)FS，75%；5年OS，80% |
5年P(guān)FS，67%；5年OS，71% | |
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預(yù)后差 |
原發(fā)于縱隔 |
無預(yù)后差的分組 |
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5年P(guān)FS，41%；5年OS，48% |
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BEP或BVP方案一線化療未達(dá)CR或CR后復(fù)發(fā)的病人，可考慮VLB+異環(huán)磷酰胺（IFO)+DDP的VIP方案解救。CR率50%左右，25%持續(xù)CR。如為一側(cè)睪丸腫瘤、一線化療曾達(dá)CR、標(biāo)記物值低以及腫瘤負(fù)荷低的病人，則化療后可能獲得好的療效。標(biāo)準(zhǔn)治療是4周期DDP+IFO+VLB或紫杉醇。
對(duì)常規(guī)劑量化療療效不好的預(yù)測(cè)因素包括一線化療未達(dá)CR，或病人需要三線化療解救，可考慮行高劑量化療聯(lián)合自體造血干細(xì)胞移植或參加臨床試驗(yàn)。2周期高劑量卡鉑（CBP)+（VP16)，加或不加環(huán)磷酰胺（CTX)或IFO，可獲15-20%的持續(xù)CR。一側(cè)睪丸腫瘤，一線治療過程中標(biāo)記物升高，可考慮高劑量化療作為二線治療。醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn預(yù)示高劑量含CBP方案效果差的因素包括血清HCG高、縱隔原發(fā)、對(duì)DDP不敏感（絕對(duì)抗拒)，這些病人可考慮臨床試驗(yàn)或手術(shù)切除單個(gè)轉(zhuǎn)移病灶。高劑量化療不能獲得CR的病人為不可治愈，應(yīng)給予姑息性治療。
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師考試時(shí)間匯總
