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2012年度湖北省副高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科水平能力測(cè)試考試試題(六)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-3-16 高級(jí)職稱考試論壇


C. 靜脈高壓而分流正常:可能因不完全性靜脈阻塞引起(如克魯宗綜合征中頸靜脈孔水平靜脈阻塞)。成人期時(shí)逐漸緩解。
    3.一些特發(fā)性顱內(nèi)高壓(假性腦瘤,見(jiàn)第471頁(yè))的病人有裂隙樣腦室伴顱內(nèi)壓持續(xù)性增高。
    4.顱內(nèi)低壓:平臥時(shí)癥狀多可緩解(見(jiàn)上文)

裂隙樣腦室的檢查
腦室塌陷時(shí),分流泵經(jīng)按壓后充盈緩慢。
監(jiān)測(cè)腦脊液壓力:腰穿或用蝴蝶針穿刺分流泵(利用此方法所測(cè)壓力隨體位改變而變化,直立時(shí)可為負(fù)壓,同時(shí)有感染的風(fēng)險(xiǎn))。也可監(jiān)測(cè)壓力高峰,特別是睡眠時(shí)。
也可行分流管照片或造影(見(jiàn)上文)。
治療
影像上表現(xiàn)為裂隙樣腦室病人的治療中,須明確屬于以上四種中(見(jiàn)上文)的那一種。如果可明確地分類,則可按下面的方法治療,否則只能先憑經(jīng)驗(yàn)按顱內(nèi)低壓治療,無(wú)效再改用其他方法。
無(wú)癥狀性裂隙樣腦室
預(yù)防性地改為高壓瓣或插入防虹吸裝置的方法已不多用。但在因其他原因需更換分流管時(shí)仍可進(jìn)行62。
顱內(nèi)低壓
顱內(nèi)低壓(確因分流過(guò)度引起)引起的體位性頭痛為自限性。但如癥狀在臥床休息后持續(xù)超過(guò)3天,并已使用止痛劑和加壓腹帶。則應(yīng)檢查分流瓣的壓力。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.52667788.cn如果偏低則應(yīng)更換為更高壓力的瓣。如壓力不偏低,則可用防虹吸裝置治療(其亦增加分流阻力)或同時(shí)改用更高壓力的分流瓣。

裂隙樣腦室綜合征
裂隙樣腦室綜合征病人有間斷性顱內(nèi)高壓,如果完全是由分流功能障礙引起則需行分流管調(diào)整術(shù)。如果是間斷性阻塞,治療手段有:
1. 分流術(shù)后或調(diào)整術(shù)后早期即發(fā)生的癥狀許多可能自愈,故可先觀察。
2. 更換近端管。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供m.52667788.cn可能由于腦室較小而比較困難,可根據(jù)影像學(xué)檢查按原入路換一較原管長(zhǎng)或短的管。有人主張置第二根腦室管,保留原有腦室管。
3. 由于腦室稍擴(kuò)大即可使室管膜離開(kāi)分流管入口,故以下治療也可有效:
A. 換瓣66
B. 插入防虹吸裝置59,65:部分學(xué)者主張此法58。最早在1973年即有人提出67
4. 顳肌下減壓68-70,有時(shí)加硬腦膜切開(kāi)68。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供m.52667788.cn在大多數(shù)病人可使顳角擴(kuò)大(壓力上升的證據(jù)),但并非所有病人都有效70
5. 三腦室造瘺71:見(jiàn)第180頁(yè)

2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試報(bào)名指南

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