網站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學考研
醫(yī)學論文
醫(yī)學會議
考試寶典
網校
招聘
最新更新
網站地圖
衛(wèi)生部直屬 | 浙江 | 河南 | 廣東 | 北京 | 天津 | 河北 | 上海 | 江蘇 | 山東 | 山西 | 湖南 | 安徽 | 江西 | 福建 | 湖北 | 廣西
貴州 | 云南 | 四川 | 陜西 | 重慶 | 甘肅 | 寧夏 | 青海 | 新疆 | 新疆兵團 | 遼寧 | 吉林 | 海南 | 西藏 | 黑龍江 | 內蒙古
您現在的位置: 醫(yī)學全在線 > 高級職稱 > 考試題庫 > 正文:2012年黑龍江省醫(yī)學高級主任醫(yī)師申報考試試題腫瘤內科(二)
    

2012年度黑龍江省醫(yī)學高級主任醫(yī)師申報考試試題腫瘤內科(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-3-23 高級職稱考試論壇

2012年度黑龍江省醫(yī)學高級主任醫(yī)師申報考試試題腫瘤內科(二)

(二)診斷和鑒別診斷
出現淺表淋巴結腫大,長期不明原因的發(fā)熱、盜汗、體重下降等癥狀,或者出現發(fā)展迅速的面頸部腫脹、呼吸困難,經檢查可發(fā)現有縱隔或腹膜后淋巴結腫大等情況,應考慮到惡性淋巴瘤的診斷。
    臨床上惡性淋巴瘤常易被誤診,例如以表淺淋巴結腫大為首發(fā)表現的患者,有70-80%在初診時被診斷為淋巴結炎或淋巴結結核。惡性淋巴瘤應與下列疾病鑒別:淋巴結反應性增生、慢性淋巴結炎、淋巴結結核、傳染性單核細胞增多癥、結節(jié)病、假性淋巴瘤、巨大淋巴結增生、淋巴結轉移癌、淋巴細胞白血病等。以上各病與惡性淋巴瘤的臨床特點和實驗室檢查雖有許多不同之處,可進行鑒別診斷,但關鍵仍應盡可能早取得病理或細胞學證據,明確診斷。醫(yī).學全在線提供m.52667788.cn與這些疾病的鑒別最終應該依靠病理診斷。
惡性淋巴瘤完整的診斷應該包括病理檢查,分期檢查和預后評價。
 1、病理檢查
確診惡性淋巴瘤必須依靠病理診斷,除了根據組織及細胞形態(tài)學特點,還要結合免疫組化檢查,有條件的還應進行細胞遺傳學檢測,目的是盡量明確病理類型,這將對制定治療計劃有著重要的指導意義(目前推薦采用2001年的WHO分類)。完整的淋巴結活檢是確診和進一步分型的首要方法,進行淋巴結活檢時要注意以下幾點:
(1)取表淺淋巴結活檢,要選擇腫大,而且有豐滿、質韌等淋巴瘤特點的淋巴結,最好完整切除,以便觀察到淋巴結結構,除非不得已,才做部分淋巴結切除活檢。
(2)盡量選擇受炎癥干擾較小的部位的淋巴結活檢,如滑車上淋巴結、腋下淋巴結、鎖骨上淋巴結、頦下淋巴結等,而頜下淋巴結腫大大多與口腔炎癥有關,腹股溝淋巴結腫大則與下肢感染有關,如足癬感染等。
(3)縱隔淋巴結腫大,特別是無淺表淋巴結腫大的病人,也要在全面檢查后,用縱隔鏡,甚至不惜開胸取活檢,因為縱隔淋巴結腫大,可為良性,也可為惡性。
(4)活檢術中,注意勿擠壓組織,以免影響診斷結果。
僅有結外部位受侵時也應盡量獲取到足夠的結外組織標本。例如胃的淋巴瘤胃鏡取活檢時需要深達粘膜下層,多點取材。醫(yī)學全在,線m.52667788.cn肺及腹腔等深部腫瘤可采用超聲或CT引導下的穿刺活檢。
針吸活檢對于淋巴瘤的診斷價值存在爭議,一方面,它具有很多優(yōu)點,簡便、快速,損傷和花費少,對于淋巴瘤的初步診斷準確率可達70%以上。另一方面,因針吸活檢取到的細胞和組織太少,不能獲得組織結構的信息,雖勉強可以定性,也多不能進一步分型。針吸活檢對于亞型診斷的準確性有賴于不同的亞型,SLL/CLL、漿細胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤的準確率幾可達到100%,而邊緣帶B細胞淋巴瘤則不到30%。

[1] [2] 下一頁

...
關于我們 - 聯(lián)系我們 -版權申明 -誠聘英才 - 網站地圖 - 醫(yī)學論壇 - 醫(yī)學博客 - 網絡課程 - 幫助
醫(yī)學全在線 版權所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網站 中網驗證