四、案例分析題
17.孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案評(píng)審
××縣××鎮(zhèn)×××孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告
一般資料:
姓名:×××,年齡:35歲,婚姻:已婚,文化程度:初中,民族:漢族。住址:××省××市××縣×村;家庭人均年收入:1000元。
末次月經(jīng):××××年1月1日,分娩時(shí)間:××××年10月8日17時(shí)。死亡時(shí)間:××××年10月8日19時(shí),死亡地點(diǎn):縣醫(yī)院。
既往體。辉陆(jīng)規(guī)則5天/30天;孕2產(chǎn)2,10年前分娩一女孩,健在;
本次妊娠分娩情況:
末次月經(jīng)××××年1月1日,預(yù)產(chǎn)期××××年10月8日。孕期身體狀況好,做過(guò)2次產(chǎn)前檢查(未見(jiàn)資料)。
××××年10月8日8:00時(shí),因停經(jīng)40周,不規(guī)則腹脹3小時(shí)入××縣人民醫(yī)院待產(chǎn)。入院體查:心肺無(wú)異常發(fā)現(xiàn),腹隆如足月妊娠大小,宮縮20s/6~7min,骨盆外測(cè)量正常,胎方位LOA。肛查:宮口開(kāi)大1cm,s-1。胎兒估重3200g。入院5h后,宮縮20s/5~6min,肛查情況同前。13:00點(diǎn)開(kāi)始予以催產(chǎn)素2.5u加入500m性理鹽水內(nèi)靜滴,6滴/min開(kāi)始,3小時(shí)后宮口開(kāi)全停滴催產(chǎn)素。1小時(shí)后胎兒自然娩出,Apgar評(píng)分10分。5min后胎盤自然娩出,完整。當(dāng)時(shí)子宮收縮好,出血少。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理
m.52667788.cn15min后陰道出血開(kāi)始增多,立即查宮頸、陰道無(wú)裂傷,子宮收縮不良,血壓:90/60mmhg,立即開(kāi)放靜脈緊急輸液,大劑量使用宮縮劑(縮宮素60單位、米索200ug)、按摩子宮等仍出血不止。半小時(shí)出血達(dá)1000ml,且血液不凝。查:出、凝血時(shí)間均延長(zhǎng),
凝血酶原時(shí)間亦明顯延長(zhǎng),纖維蛋白原<1g/L,
魚精蛋白副凝時(shí)間陽(yáng)性,其注射孔及皮下均有出血或淤血。立即交叉合血,糾酸、注射地塞米松10mg、
多巴胺20mg升壓等處理無(wú)效果。于產(chǎn)后2小時(shí)呼吸心跳停止。
請(qǐng)按孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審的要求,對(duì)本例死亡進(jìn)行個(gè)案評(píng)審(包括:死亡原因及依據(jù)、影響死亡的因素、評(píng)審結(jié)論、建議)。
正確答案:
答案要點(diǎn)
1.死亡原因:遲發(fā)性
羊水栓塞依據(jù):(1)產(chǎn)后發(fā)生原因不明的產(chǎn)后大出血:產(chǎn)后15分鐘發(fā)生出血,半小時(shí)出血達(dá)1000ml,用宮縮劑、按摩子宮無(wú)效;(2)短時(shí)間發(fā)生凝血功能障礙:血液不凝及注射孔及皮下均有出血或郁血;出凝血時(shí)間延長(zhǎng)、凝血酶原時(shí)間亦明顯延長(zhǎng),纖維蛋白原<1g/L,魚精蛋白副凝時(shí)間陽(yáng)性;(3)無(wú)其他常見(jiàn)的產(chǎn)科出血原因:胎兒娩出后子宮收縮好、出血少;胎盤5分鐘自娩且完整,檢查產(chǎn)道無(wú)裂傷;既往無(wú)血液系統(tǒng)及肝臟疾病史;本次妊娠無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;(4)有羊水栓塞的誘因:有用催產(chǎn)素史,而且病人的宮口從1cm到胎兒娩出僅用4小時(shí),說(shuō)明宮縮強(qiáng);本產(chǎn)婦系高齡經(jīng)產(chǎn)婦。
2.影響死亡的因素
縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能問(wèn)題是主要問(wèn)題:(1)人為干涉產(chǎn)程是導(dǎo)致羊水栓塞的主要誘因:使用宮縮劑導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)、產(chǎn)程過(guò)快(一產(chǎn)程僅3小時(shí));醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理
m.52667788.cn(2)診斷延誤:因?qū)t發(fā)性羊水栓塞的認(rèn)識(shí)不足至死未診斷羊水栓塞;(3)處理延誤:①未及時(shí)補(bǔ)充凝血物質(zhì):冰凍血漿、血小板懸液和纖維蛋白原制劑,以盡快提高血中凝血因子,贏得搶救時(shí)間;②抗
休克不力:未早期給與大劑量糖皮質(zhì)激素抗過(guò)敏;補(bǔ)液量不足,輸血時(shí)間過(guò)晚;③未及時(shí)果斷切除子宮;④羊水栓塞發(fā)生后大劑量使用宮縮劑有可能加重病情;(4)未及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)求上級(jí)會(huì)診協(xié)同搶救。
3.評(píng)審結(jié)果:可避免死亡
4.建議:(1)建議衛(wèi)生行政部門出臺(tái)產(chǎn)科管理相關(guān)規(guī)定:增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí),規(guī)范產(chǎn)科管理和技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)格宮縮劑的應(yīng)用;醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理
m.52667788.cn(2)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)技能培訓(xùn):要牢固掌握處理正常產(chǎn)程的知識(shí)技能,提高對(duì)羊水栓塞的認(rèn)識(shí)和處理能力;要求產(chǎn)房、手術(shù)室常備產(chǎn)科危急重癥搶救包。(3)加強(qiáng)縣云產(chǎn)婦急救中心建設(shè):建立全纖維中孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)搶救小組,制定各種危重孕產(chǎn)婦急救預(yù)案,組織多學(xué)科人員參與搶救,建立危重孕產(chǎn)婦急救綠色通道。(4)落實(shí)孕產(chǎn)婦死亡責(zé)任追究制。
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)副高級(jí)職稱考試報(bào)名指南
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