遼寧省2012年度醫(yī)學高級主任醫(yī)師申報考試試題腫瘤內科(十)
第八章 骨及軟組織腫瘤
一、 流行病學
成熟骨骼由骨、軟骨、骨髓和神經、血管、纖維等多種組織構成,其中任何一種組織可發(fā)生良性或惡性腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤總的發(fā)生率很低(男性為1.110/10萬,女性為1.060/10萬,約占全身腫瘤的2%-3%)
二、 臨床表現(xiàn)
原發(fā)性骨腫瘤可以毫無癥狀、有時是因其他原因行X線片檢查而被偶然發(fā)現(xiàn)。即使是惡性骨腫瘤,疼痛也可很輕微;但是疼痛越重,腫瘤為惡性的可能性越大。夜間痛多提示為惡性腫瘤。醫(yī)學.全在線m.52667788.cn疼痛突變劇烈,很可能是發(fā)生了病理性骨折。腫瘤鄰近關節(jié)時,可以此起活動障礙;也可因累及神經、血管而引起相應癥狀。惡性腫瘤可有消瘦、發(fā)熱。病史的長短和癥狀發(fā)展的快慢對于判斷腫瘤的良惡性具有一定意義;颊叩哪挲g和患病部位對于原發(fā)性骨腫瘤的診斷有很大幫助。對可疑為原發(fā)性骨腫瘤的患者,應進行全面細致的查體。
三、診斷
明確診斷是合理治療的前提,對原發(fā)性骨腫瘤的診斷一般按如下程序進行;首先要判斷病變是否為腫瘤,再判斷其良惡性,最后確定其具體的病理類型。
對于大多數(shù)原發(fā)性骨腫瘤,診斷必須堅持臨床、影像和病理三結合的原則,違背此原則,單純依靠其中任何一項都可能導致嚴重的誤診。
1. 影像學檢查
(1)X線片:X線片不僅可發(fā)現(xiàn)骨腫瘤,對于判斷骨腫瘤的良惡性和病理類型也有重要作用,而且還有助于決定是否采取和采取何種進一步的影像學檢查,因此X線片是診斷骨腫瘤的最基本和首要的影像學檢查方法。閱讀X線片時,應按照一定順序進行。首先,要判斷X線片的質量。醫(yī)學.全在線m.52667788.cn其次,開始尋找病變部位。最后,對病變部位進行細致的觀察和分析。應仔細觀察以下方面:患者骨骺閉合情況、病變所在骨的類型(長骨、短骨、不規(guī)則骨)、病變有骨內的部位(骨干、干骺端、骺端;髓內、皮質內、皮質旁)、病變大小、邊界是否清楚、基質是否均勻(有無鈣化、骨化、殘余骨等)骨皮質是否完整,有無骨膜反應及其類型、有無軟組織包塊及鄰近骨有無改變等。通過這些觀察,可對骨腫瘤做出初步的定性診斷。另外,對可疑為骨腫瘤尤其是惡性骨腫瘤者,應常規(guī)拍攝正側位胸片,以便早發(fā)現(xiàn)肺轉移。