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2012年度甘肅省醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師申報考試試題腫瘤內(nèi)科(八)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-3-26 高級職稱考試論壇

2012年度甘肅省醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師申報考試試題腫瘤內(nèi)科(八)

(3)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 (DLBCL)
1)局限期DLBCL的治療
局限期一般是指I期(有或無伴大腫塊者)和II期(無大腫塊者)。II期有大腫塊的患者預(yù)后與III、IV期者相似,因此被歸入晚期,應(yīng)按晚期患者進(jìn)行治療。
對于Ⅰ/Ⅱ期患者,如果無不良預(yù)后因素(不良預(yù)后因素定義為LDH增高,II期、年齡大于60歲、ECOG評分≥2)且無大腫塊,可用R-CHOP 3~4個周期聯(lián)合受累野放療(40-45Gy);這部分患者如果禁忌放療,可行R-CHOP 6-8周期; 而如果存在不良預(yù)后因素且無大腫物,用R-CHOP方案6~8個周期(聯(lián)合或不聯(lián)合受累野放療均可),或用R-CHOP 3周期聯(lián)合受累野放療。醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn對于有大腫塊的Ⅰ/Ⅱ期患者,應(yīng)給予R-CHOP方案6-8個周期并聯(lián)合受累野放療。
    另外,對于不能接受利妥昔單抗治療的患者,也可采用CHOP方案替代R-CHOP方案治療。
2)晚期患者的一線治療
對于有大腫物的II期患者,給予6-8周期的R-CHOP方案化療,聯(lián)合IFRT 30-40Gy;對于IPI 0~1的III、IV期患者,給予R-CHOP 方案化療6-8周期。醫(yī).學(xué)全在線提供m.52667788.cn對于IPI ≥2的患者,尚無標(biāo)準(zhǔn)治療,推薦參加臨床研究(包括高劑量治療),不適合臨床研究的患者,可給予R-CHOP方案化療 6~8周期。
另外,對于不能接受利妥昔單抗治療的患者,也可采用CHOP方案替代R-CHOP方案治療。
3)晚期患者的解救治療
用于DLBCL的解救方案有MINE (Mesna/IFO/MIT/VP-16)、DHAP (DXM/Ara-C/DDP)、ESHAP (VP-16/甲強(qiáng)龍/Ara-C/DDP)、 MINE-ESHAP (Mesna/IFO/MIT/VP-16/甲強(qiáng)龍/Ara-C/DDP )、DICE (DXM/IFO/DDP/VP-16)、ICE (IFO/CBP/VP-16)、EPOCH (VP-16/PDN/VCR/CTX/ADM)、mini-BEAM (BCNU/VP-16/Ara-C/Mel)等,這些方案或是使用與初程治療無交叉耐藥的藥物如DDP、CBP、VP-16、IFO、Ara-C等,或是采用持續(xù)靜脈滴注的給藥方式,RR率約為20~80%,CR率多數(shù)在20~30%之間,但CR往往是短期的,長期無病生存的患者不足10%。因此,對于化療敏感的復(fù)發(fā)性侵襲性淋巴瘤,適合行高劑量治療的患者,先用解救方案(既往未接受過含利妥昔單抗者,可應(yīng)用含利妥昔單抗的聯(lián)合化療方案)誘導(dǎo),緩解后行高劑量治療或臨床研究。醫(yī).學(xué)全在線提供m.52667788.cn對于不適合行高劑量治療的患者,可進(jìn)行臨床研究或個體化治療。
(4)濾泡淋巴瘤(FL)
根據(jù)中心母細(xì)胞的數(shù)量分為3級。1-2級濾泡淋巴瘤的治療策略如下:
I-II期:早期可以被治愈,不應(yīng)延遲治療。放療仍是早期FL主要的治療手段?刹捎脝渭兎暖,受累野照射,照射劑量30-40Gy,15年無進(jìn)展生存率66%,大多數(shù)復(fù)發(fā)出現(xiàn)在放療野外,常常在鄰近或遠(yuǎn)處淋巴結(jié),擴(kuò)大野或全淋巴結(jié)照射已用于改善治愈率,系列臨床研究顯示可改善無復(fù)發(fā)生存率,未能改善長期生存率。
III-IV期:無癥狀患者采用觀察與等待原則,對于腫瘤進(jìn)展者,化療選擇包括單藥化療瘤可寧或環(huán)磷酰胺加或不加強(qiáng)的松,CVP或CHOP方案。醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn應(yīng)用氟達(dá)拉濱或加利妥昔單抗的聯(lián)合治療,可明顯改善腫瘤的完全緩解率和分子緩解率;每周1次利妥昔單抗作為一線治療惰性NHL,有效率47%,有效或穩(wěn)定患者每半年給予4周利妥昔單抗作為維持治療,持續(xù)2年,總有效率提高至73%,其中CR率37%,在FL與SLL中有相似的有效率,無進(jìn)展生存34個月。
3級濾泡淋巴瘤的治療策略與彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤相同,I-II期以綜合治療為主,CHOP方案化療3-4周期后行受累野放射治療。

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