2012年度湖北省衛(wèi)生副高級(jí)水平能力測(cè)試神經(jīng)外科專業(yè)考試教材(五)
治療
依賴于有用功能(或潛在功能)在強(qiáng)直痙攣區(qū)域或其下存在的程度。完全脊髓損傷通常沒有功能,而多發(fā)硬化的病人可能有顯著的功能。
內(nèi)科治療
1.“預(yù)防”:減少刺激的措施(物理治療預(yù)防關(guān)節(jié)損傷,皮膚和膀胱的良好護(hù)理等,見自主反射亢進(jìn),730頁)
2.長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的伸展療法(超過運(yùn)動(dòng)的范圍):醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn不僅預(yù)防關(guān)節(jié)和肌肉攣縮,并且能夠調(diào)節(jié)強(qiáng)直痙攣
4. 口服藥物16(見下外科治療之鞘內(nèi)藥物注射):醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn沒有藥物既有效又沒有明顯的不良副作用
A. 安定(Valium):激活GABAA受體,增加αMN的突觸前抑制。對(duì)完全脊髓損傷的病人最有效。給藥以2mg 口服 BID-TID開始,3天增加一次,每天增加2mg,至最大劑量20mg TID。
副作用:可能造成鎮(zhèn)靜、力弱,減少精力(逐漸增加劑量可以使多數(shù)副作用最小化)。突然停藥可能造成抑郁、癲癇及停藥綜合征。
B. 氯苯胺丁酸(力奧來素®):激活GABAB受體,造成αMN的突觸前抑制以及減少傷害感受?赡軐(duì)脊髓損害(完全或不完全)的病人最有效。
C. dantrolene(Dantrium®):減少去極化,誘發(fā)鈣離子流入骨骼肌的肌質(zhì)網(wǎng)狀系統(tǒng);對(duì)所有骨骼肌起作用(對(duì)產(chǎn)生痙攣的反射弧沒有優(yōu)先作用)。
給藥以25mg口服每天一次開始,每4-7天增加劑量,至BID,TID,接著至QID,從每天25mg增加至最大劑量約100mg QID(可能在新的穩(wěn)定期,要用1個(gè)星期的時(shí)間來觀察效果);副作用:肌肉力弱(可能使行走不能),鎮(zhèn)靜,特質(zhì)性肝炎(可能是致命的;在用藥300mg/dx>2個(gè)月的病人中更常見),其前期表現(xiàn)常為食欲缺乏,腹痛,惡心嘔吐;如果用藥大約45天仍沒有作用,則停藥;隨訪檢查肝功能(SGPT或SGOT)
D. 氟柳雙胺:激活GABAA和GABAB受體。醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn對(duì)屈肌嚴(yán)重痙攣的病人有效。
E. 理論上其他一些藥物也有效,但是由于一些實(shí)際原因沒有用于所有病人16(如酚噻嗪只有在大劑量口服或胃腸外給藥時(shí)才能減少伽瑪痙攣強(qiáng)直;可樂寧;眼酸丙氧酚;四氫大麻酚等)
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱考試報(bào)名時(shí)間