2012年度天津市神經(jīng)外科醫(yī)學高級主任醫(yī)師考試考點練習題及答案(五)
多汗
或是特發(fā)的(首發(fā)的,或原發(fā)的)或是繼發(fā)的(病因包括:甲狀腺機能亢進,糖尿病,嗜鉻細胞瘤,肢端肥大癥,帕金森病,中樞神經(jīng)體統(tǒng)腫瘤,脊髓空洞癥,下丘腦腫瘤,更年期)。
由于汗腺過渡活躍(分布于全身,手掌和足底更加集中)。醫(yī)學全在線搜集整理m.52667788.cn與原來的組成相比,汗腺分泌低張的鹽溶液。這些腺體受交感神經(jīng)系統(tǒng)的控制,然而,神經(jīng)遞質卻是乙酰膽堿(也就是說與多數(shù)交感性末端器官為腎上腺素能不同,它們是膽堿能的)。多數(shù)汗腺有調節(jié)體溫作用,但是手掌和足底的汗腺主要對情緒緊張其反應。
原發(fā)多汗是一種無顯著特點的疾病,通常最多出現(xiàn)于手掌。發(fā)病率不詳,在一個以色列研究中,約為1%(可能高)。
治療
輕微病例使用內(nèi)科治療:
1. 局部用藥包括:收斂劑(高錳酸鉀,鞣酸等)或止汗藥(接觸性皮炎常常限制了這些藥的應用)
2. 或全身應用抗膽堿藥物:包括阿托品,probantheline bromede 等(副作用口干和視力模糊通常限制了這些藥的應用)
3. 自來水離子電滲療法:手掌上皮可能產(chǎn)生角化
嚴重的內(nèi)科治療頑固不愈的病例可以考慮外科交感神經(jīng)切除術(見下)。
震顫
丘腦切開術或丘腦刺激可能對內(nèi)科治療頑固不愈的病例有益(包括類帕金森的(見353頁),原發(fā)的,小腦的和外傷后的)14。醫(yī)學.全在線m.52667788.cn
交感神經(jīng)切除術
適應癥見表12-4。
表12-4上肢交感神經(jīng)切除術的指征