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2012年度普通內(nèi)科專業(yè)高級(jí)衛(wèi)生職稱實(shí)踐技能考試習(xí)題(三)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-4-6 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度普通內(nèi)科專業(yè)高級(jí)衛(wèi)生職稱實(shí)踐技能考試習(xí)題(三)

【實(shí)驗(yàn)室檢查】
(一)血ChE活力測(cè)定
血ChE活力是診斷OPI中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo),對(duì)判斷中毒程度、療效和預(yù)后極為重要。以正常人血ChE活力值作為100%,急性O(shè)PI中毒時(shí),ChE活力值在70%~50%為輕度中毒;50%~30%為中度中毒;30%以下為重度中毒。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.52667788.cn對(duì)長(zhǎng)期OPI接觸者,血ChE活力值測(cè)定可作為生化監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
(二)尿中0PI代謝物測(cè)定
在體內(nèi),對(duì)硫磷和甲基對(duì)硫磷氧化分解為對(duì)硝基酚,敵百蟲(chóng)代謝為三氯乙醇。尿中測(cè)出對(duì)硝基酚或三氯乙醇有助于診斷上述毒物中毒。
【診斷】
根據(jù)患者OPI接觸史、呼出氣大蒜味、瞳孑L縮小、多汗、肌纖維顫動(dòng)和意識(shí)障礙等,一般不難診斷。對(duì)于不明原因的意識(shí)障礙、瞳孔縮小,并伴有水腫患者,也要考慮到OPI中毒。如監(jiān)測(cè)血ChE活力降低,可確診。
OPI中毒應(yīng)與中暑、急性胃腸炎或腦炎等鑒別,尚需與擬除蟲(chóng)菊酯類中毒及甲脒類中毒鑒別。前者口腔和胃液無(wú)特殊臭味,血ChE活力正常;后者以嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎為主要表現(xiàn),而無(wú)瞳孔縮小和腺體分泌增加等表現(xiàn)。
此外,診斷時(shí)尚需注意:醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn口服樂(lè)果和馬拉硫磷中毒患者,急救后病情好轉(zhuǎn),在數(shù)日至一周后突然惡化,可重新出現(xiàn)OPI急性中毒癥狀,或肺水腫或突然死亡。這種臨床“反跳”現(xiàn)象可能與殘留在皮膚或體內(nèi)的OPI重吸收或解毒藥停用過(guò)早有關(guān)。
急性中毒診斷分級(jí):
輕度中毒  僅有M樣癥狀,ChE活力70%~50%。
中度中毒  M樣癥狀加重,出現(xiàn)N樣癥狀,ChE活力50%~30%。
重度中毒  具有M、N樣癥狀,并伴有肺水腫、抽搐、昏迷,呼吸肌麻痹和腦水腫,ChE活力30%以下。
【治療】
(一)迅速清除毒物
立即將患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)。徹底清除未被機(jī)體吸收進(jìn)入血的毒物,如迅速脫去污染衣服,用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲;眼部污染時(shí),用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液或3%硼酸溶液沖洗?诜卸菊,用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲(chóng)忌用)或1:m.52667788.cn5000高錳酸鉀溶液(對(duì)硫磷忌用)反復(fù)洗胃,即首次洗胃后保留胃管,間隔3~4小時(shí)重復(fù)洗胃,直至洗出液清亮為止。然后用硫酸鈉20~40g溶于20ml水,口服,觀察30分鐘,無(wú)導(dǎo)瀉作用時(shí),再口服或經(jīng)鼻胃管注入水500ml。

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