2012年度湖北省普通內科專業(yè)高級衛(wèi)生職稱實踐技能考試習題(五)
三、滅鼠藥中毒
滅鼠藥(rodenticide)是指一類可以殺滅嚙齒類動物(如鼠類)的化合物。當今國內外已有10多種滅鼠藥。目前,滅鼠藥廣泛用于農村和城市。醫(yī),學,全,在,線,提,供m.52667788.cn因此,群體和散發(fā)滅鼠藥中毒事件屢有發(fā)生。按滅鼠起效的急緩和滅鼠藥毒理作用分類,對有效搶救滅鼠藥中毒,具有重要參考價值。
【中毒分類】
(一)按滅鼠起效急緩分類
1.急性滅鼠藥 鼠食后24小時內致死,包括毒鼠強(tetramine,化學名四亞甲基二砜四胺)和氟乙酰胺(fluoroacetamide)。
2.慢性滅鼠藥 鼠食后數(shù)天內致死,包括抗凝血類敵鼠鈉鹽(diphacinone-Na)和滅鼠靈等。
(二)按滅鼠藥的毒理作用分類
1.抗凝血類滅鼠藥
(1)第一代抗凝血高毒滅鼠藥:滅鼠靈即華法林(warfarin)、克滅鼠(coumafurvl)、敵鼠鈉鹽、氯敵鼠(chlorophacinone)。
(2)第二代抗凝血劇毒滅鼠藥:溴鼠隆(brodifacoum)和溴敵。╞romadiolone)。
2.興奮中樞神經系統(tǒng)類滅鼠藥毒鼠強、氟乙酰胺和氟乙酸鈉。
3.其他類滅鼠藥有增加毛細血管通透性藥物安妥(ANTU);抑制煙酰胺代謝藥殺鼠優(yōu)(pyrinuron);OPI,如毒鼠磷(phosazetin);醫(yī)學.全在.,線提,供m.52667788.cn維生素B6的拮抗劑鼠立死(crimidine)。
【病因】
滅鼠藥中毒的常見原因有:
1.誤食、誤用滅鼠藥制成的毒餌
2.有意服毒或投毒
3.二次中毒 滅鼠藥被動、植物攝取后,以原形存留其體內,當人食用或使用中毒的動或植物后,造成二次中毒。
4.皮膚接觸或呼吸道吸入 在生產加工過程中,經皮膚接觸或呼吸道吸入引起中毒。
【中毒機制】
(一)毒鼠強
對人致死量為一次口服5~12mg(0.1~0.2mg/kg),對中樞神經系統(tǒng)有強烈的興奮性,中毒后出現(xiàn)劇烈的驚厥。Simyhies研究證明其驚厥是毒鼠強拮抗γ-氨基丁酸(GABA)的結果。當GABA對中樞神經系統(tǒng)的抑制作用被毒鼠強拮抗后,中樞神經系統(tǒng)出現(xiàn)過度興奮而導致驚厥,說明是毒鼠強抑制了GABA受體所致。由于其劇烈的毒性和穩(wěn)定性,易造成二次中毒,且無解毒藥。
(二)氟乙酰胺
人口服致死量為0.1~0.5g,經消化道、呼吸道及皮膚接觸進入機體,經脫胺(鈉)后形成氟乙酸,氟乙酸與三磷酸腺苷和輔酶結合,在草酰乙酸作用下生成氟檸檬酸。由于氟檸檬酸與檸檬酸雖在化學結構上相似,但不能被烏頭酸酶作用,反而拮抗烏頭酸酶,使檸檬酸不能代謝產生烏頭酸,中斷三羧酸循環(huán),稱之“致死代謝合成”。醫(yī)學.全在.,線提,供m.52667788.cn同時,因檸檬酸代謝堆積,丙酮酸代謝受阻,使心、腦、肺、肝和腎臟細胞發(fā)生變性、壞死,導致肺、腦水腫。氟乙酰胺也易造成二次中毒。
(三)溴鼠隆
干擾肝臟利用維生素K,抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及影響凝血酶原合成,導致凝血時間延長。其分解產物芐叉丙酮能嚴重破壞毛細血管內皮作用。
(四)磷化鋅
人致死量4.0mg/kg?诜笤谖杆嶙饔孟路纸猱a生磷化氫和氯化鋅。磷化氫抑制細胞色素氧化酶,使神經細胞內呼吸功能障礙。醫(yī),,學全在.線提.供m.52667788.cn氯化鋅對胃黏膜的強烈刺激與腐蝕作用導致胃出血、潰瘍。磷化鋅吸入后會對心血管、內分泌、肝和腎功能產生嚴重損害,發(fā)生多臟器功能衰竭。
【臨床特點與診斷要點】
詳見表l0-2-8。
【臨床救治】
詳見表l0-2-9。
(王佩燕)
2012年醫(yī)學高級副高級職稱考試時間匯總