2012年度河南省衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師考試普內(nèi)考前沖刺習(xí)題(三)
第四節(jié) 有機(jī)溶劑中毒
【概述】
有機(jī)溶劑多用作工業(yè)原料、實(shí)驗(yàn)的反應(yīng)介質(zhì)、稀釋劑、清洗劑、去脂劑、黏膠溶劑、萃取劑、防腐劑、內(nèi)燃機(jī)燃料等,品種繁多,達(dá)500種以上。按其化學(xué)組成可分九類:
1.脂肪開(kāi)鏈烴類 正乙烷、汽油、煤油。
2.脂肪族環(huán)烴類 環(huán)乙烷、環(huán)乙烯、萘烷。
3.芳香烴類 苯、甲苯、二甲苯、乙苯。
4.鹵代烴類 氯甲烷、溴甲烷、氯仿、四氯化碳、二氯乙烷、三氯乙烯。
5.醇類 甲醇、乙醇、氯乙醇、三氯丙醇。
6.醚類 乙醚、異丙醚、二氯乙醚。
7.酯類 甲酸甲酯、乙酸甲苯酯。
8.酮類 丙酮、丁酮、庚酮、環(huán)乙酮、甲基正丁基酮。
9.其他 二硫化碳、二甲基甲酰胺、二甲基乙酰胺。
【中毒機(jī)制】m.52667788.cn
有機(jī)溶劑中毒機(jī)制,按其不同溶劑而異,本文僅簡(jiǎn)述最常見(jiàn)的苯與苯胺的中毒機(jī)制。
(一)苯中毒機(jī)制
苯的親脂性很強(qiáng),且多聚集于細(xì)胞膜內(nèi),使細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)腫脹,影響細(xì)胞膜 蛋白功能,干擾細(xì)胞膜的脂質(zhì)和磷脂代謝,抑制細(xì)胞膜的氧化還原功能,致中樞神經(jīng)麻醉。
苯代謝產(chǎn)物(鄰苯二酚、氫醌和苯醌)抑制骨髓基質(zhì)生成造血干細(xì)胞,干擾細(xì)胞增殖和分化的調(diào)節(jié)因子,阻斷造血于細(xì)胞分化過(guò)程而誘發(fā)白血病。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn同時(shí)苯的酚類代謝產(chǎn)物,可直接毒害造血細(xì)胞,并通過(guò)巰基作用使維生素C和谷胱甘肽代謝障礙。
(二)苯胺中毒機(jī)制
苯胺被吸收后,產(chǎn)生大量的高鐵血紅蛋白,其本身不僅不能攜氧,且阻礙血紅蛋白釋放氧,因?yàn)檠t蛋白分子含有4個(gè)鐵原子,只要有一個(gè)被氧化為三價(jià)鐵,就影響其他二價(jià)鐵對(duì)氧的釋放,使氧不能釋放到組織中去,便加重組織缺氧,出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥。同時(shí)當(dāng)苯胺中毒后,使還原型谷胱甘肽減少,導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂,產(chǎn)生溶血性貧血。m.52667788.cn另外苯胺中毒的代謝產(chǎn)物,除作用于還原型谷胱甘肽和血紅蛋白的鐵原子外,還直接毒害珠蛋白分子中的巰基,使珠蛋白產(chǎn)生不可逆性的變性沉淀物,形成紅細(xì)胞內(nèi)海因小體,導(dǎo)致紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)缺陷,易于遭受單核巨噬細(xì)胞破壞,而加重溶血性貧血。
苯胺中毒后,對(duì)肝、腎和皮膚均有嚴(yán)重?fù)p害,導(dǎo)致肝硬化和腎衰竭,同時(shí)出現(xiàn)化學(xué)性膀胱炎,導(dǎo)致一過(guò)性肉眼血尿。
【中毒表現(xiàn)】
常溫、常壓下的有機(jī)溶劑呈液體狀態(tài),易揮發(fā)。中毒途徑以呼吸道吸人為主,亦可經(jīng)皮膚接觸或消化道吸收中毒,不同有機(jī)溶劑有其不同的中毒表現(xiàn),按各系統(tǒng)的主要癥狀分類,簡(jiǎn)述如下: