2012年度河南省衛(wèi)生高級主任醫(yī)師評審申報腫瘤學專業(yè)考試試題(十)
第九章 惡性黑色素瘤
一、 流行病學
惡性黑色素瘤(malignant melanoma)是一種來源于黑色素細胞的高度惡性腫瘤。該病起病隱襲、高度惡性、預后很差,臨床上也比較少見,約占皮膚惡性腫瘤的1%左右。惡性黑色素瘤可見于任何年齡,較多見于中年和老年,女性稍多于男性。m.52667788.cn該病多發(fā)生于白色人種,尤其是有日曬史的人群,美國的年發(fā)病率約為10-15/10萬,澳大利亞的昆士蘭邦的年發(fā)病率高達16/10萬,而我國的發(fā)病率較低,約為0.4-0.5/10萬。但是近年來,不論國內(nèi)或國外,惡性黑色素瘤的發(fā)病率均在不斷上升。同樣,死亡率也在不斷增加,澳大利亞、新西蘭的惡性黑色素瘤死亡率最高(5-6/10萬),中國和日本較低(約0.2/10萬)。
二、 臨床表現(xiàn)
(一)發(fā)生部位 惡性黑色素瘤可發(fā)生于身體的任何部位,最常見于女性的四肢和男性的軀干,多發(fā)生于皮膚和鄰近皮膚的粘膜,故而也常稱皮膚惡性黑色素瘤。亦可見于眼球的色素膜、腦膜的脈絡膜叢、以及消化道粘膜等皮膚以外的部位。m.52667788.cn皮膚黑色素瘤起源于與黑色素細胞有關(guān)的皮損,起初通常為棕色或藍黑色小點,呈浸潤性生長,生長迅速,質(zhì)韌無毛,大小不等,迅速破潰,沿淋巴管可見細線狀色素沉著,圍繞原發(fā)灶可出現(xiàn)多發(fā)的隆起型衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
(二)皮膚惡性黑色素瘤分型:
1. 表淺播散型黑色素瘤(SSM):占所有皮膚惡性黑色素瘤的70%,早期為扁平狀,至垂直生長期時皮損進一步增大,周邊呈鋸齒狀。
2. 結(jié)節(jié)型黑色素瘤(NM):占所有皮膚惡性黑色素瘤的15-30%,侵襲性較強,顏色較深,多為藍黑色,類似血泡或血管瘤,也有紅色、灰色、紫色,甚至無色。
3. 雀斑型黑色素瘤(LMM):較少見,約占所有皮膚惡性黑色素瘤的4-10%,幾乎均局限于頭頸部,多為棕黃色皮損,周邊纖細迂曲,呈鋸齒狀,較少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。