2012年衛(wèi)生專業(yè)高級職稱考試復習輔導資料(九)
15.3 間質內近距離放射(interstitial brachytherapy)
通過應用有放射活性的植入物技術在局部直接對于腫瘤給予高劑量的放射而使臨近的正常腦組織暴露于更小的中毒劑量。目前，數(shù)量還太少，隨訪時間也太短，而難說明間質內近距離放射的確切療效41。醫(yī)學.全在.,線提,供m.52667788.cn對照性前瞻研究還沒有完成。
間質內近距離放射（IB)可降低腫瘤生長的比率，但它很少會產生臨床改善。除非患者的Karnofsky評分≥70分，否則一般不考慮做IB。
此技術包括：
1.將高活性的碘-125丸植入并保留在腫瘤部位（通過傳統(tǒng)的開放性手術或立體定向技術)。
2.通過立體定向技術放置包含有放射性物質(如金或I125)的導管(所謂后裝導管),并在事先設計好的時間內去除(通常1-7天)。
3.向囊腔中滴注放射性液體(如磷的同位素)
I125有很多特性而更適合這種治療：它發(fā)射低能量咖瑪射線并被周圍的組織吸收而使得正常腦、醫(yī)務人員和訪視者的放射暴露最小化。醫(yī)學.全在.,線提,供m.52667788.cn它有可供選擇的如低活性的（<5mCi)或高活性的（5-40mCi)種子。
治療計劃的設計是給一個體積的邊緣60 Gy，超過造影劑增強的腫瘤1cm外，并有變量包括避開放射敏感結構（如視交叉)。通常照射率為到腫瘤邊緣40-50cGy/小時（30 cGy/小時是人腫瘤生長停止的臨界劑量)，要求種子留在后裝導管中約六天。
放射性壞死
有癥狀的放射性壞死（RN)見于40%的病例，最早可見于IB數(shù)月后。醫(yī)學.全在.,線提,供m.52667788.cn在很多病例中與腫瘤復發(fā)幾乎不能鑒別開。癥狀的治療經常通過增加激素劑量而獲得好轉。持續(xù)性的神經學上的惡化可能需要開顱術。
療效
間質內放射治療（IB)常用于已接受過最大程度的外放射治療的復發(fā)的惡性腫瘤患者以及不能手術的患者,并做為他們的最后的(“l(fā)ast ditch” effort)努力（可以預料,對于這種預后差的患者其治療結果不太會好)。醫(yī)學.全在.,線提,供m.52667788.cn然而，適合做IB的患者通常比不能做的要好，這樣可能使得治療結果偏向較好的療效42。 一些早期應用（首選治療)研究已經表明了可能的益處43。
