6.提示：術中發(fā)現(xiàn)清除左側(cè)額顳部硬腦膜下血腫后，左側(cè)瞳孔有所縮小。但腦張力仍較高，腦搏動弱。
提問：出現(xiàn)上述情況時對該病人應如何進一步處理？
A．單純行去骨瓣減壓術
B．加強脫水治療
C．過度通氣
D．對側(cè)額顳部開顱探查，清除血腫
E．單純切除左側(cè)額極和顳極部分腦組織，行內(nèi)減壓水
F．硬腦膜嚴密縫合，骨瓣復位
答案：BCD
解題思路：此問是判斷考生的術中處理能力。該病人入院后5小時，因病情加重而急診手術，術前未能復查頭顱CT。術中清除左側(cè)血腫后，左瞳孔有所縮小，但腦張力仍較高，腦搏動弱，此時要考慮以下二種情況：一是創(chuàng)傷性腦水腫嚴重，二是可能存在多發(fā)性顱內(nèi)血腫。前面兩問也已提到該病人有多發(fā)性顱內(nèi)血腫之可能，因此術中出現(xiàn)此種情況時，在加強脫水、降顱壓治療的同時，應作對側(cè)骨折線處開顱探查，清除血腫，這樣才能解除病因，降低顱內(nèi)壓。血腫清除后硬腦膜不予縫合，特別是出現(xiàn)腦疝后硬腦膜更不應縫合，同時還需行去骨瓣減壓術，以免因術后腦水腫反應性加重而致顱內(nèi)壓增高，再次出現(xiàn)腦疝。對該病人來說，單純行內(nèi)減壓而不積極探查多發(fā)性血腫是錯誤的。過度通氣的目的是降低血中CO[2.gif]分壓，使腦血管收縮，降低顱內(nèi)壓。因此，此問中第2、3、4項是正確的，第1、5、6項是錯誤的。
7.提示：術中發(fā)現(xiàn)左額顳部硬腦膜下血腫增大，并出現(xiàn)右側(cè)顳部硬腦膜外血腫。
提問：硬腦膜下血腫的主要出血來源有哪些？
A．挫傷區(qū)的大腦皮質(zhì)血管
B．硬腦膜中靜脈
C．硬腦膜中動脈分支
D.橋靜脈
E．板障靜脈或?qū)а?BR>F．顱內(nèi)靜脈竇
G．硬腦膜前動脈
H．篩前動脈、靜脈
I．大腦中淺靜脈
答案：ADFI
解題思路：此問是泛指，主要是了解考生的解剖知識和臨床知識，硬腦膜下血腫的主要出血來源是挫傷區(qū)的大腦皮質(zhì)動、靜脈，多與腦挫裂傷同時存在，可稱謂復合型硬腦膜下血腫，橋靜脈斷裂也是硬腦膜下血腫較為常見的出血來源。其它還有靜脈竇，如矢狀竇被撕裂，若向硬腦膜下腔出血則形成硬腦膜下血腫，若向硬腦膜外出血則形成硬腦膜外血腫，大腦表面中淺靜脈破裂后也會形成硬腦膜下血腫，故此問9個備選答案中，第1、4、6、9項是正確的，其余的均為錯誤。
8.提問：硬腦膜外血腫的主要出血來源有哪些？
A．硬腦膜中動脈主干
B．橋靜脈
C．硬腦膜中動脈前支或后支
D．大腦中淺靜脈
E．硬腦膜中靜脈
F．板障靜脈或?qū)а?BR>G．顱內(nèi)靜脈竇
H．篩前動脈及其分支
I．挫傷區(qū)的大腦皮質(zhì)動、靜脈
答案：ACEFGH
解題思路：此問也是泛指；硬腦膜外血腫的主要出血來源為硬腦膜的動脈和靜脈，以及來自骨折線內(nèi)的板障靜脈或?qū)а埽浯问鞘笭罡]等顱內(nèi)靜脈竇的撕裂出血，故此問9個備選答案中，第1、3、5、6、7、8項是正確的，第2、4、9項是錯誤的。
9.提問：小腦幕切跡疝致一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失的機理有哪些？
A．直接壓迫動眼神經(jīng)
B．單純壓迫動眼神經(jīng)的營養(yǎng)血管
C．動眼神經(jīng)背側(cè)纖維受損醫(yī)學全在,線酸中毒醫(yī)學全在線2012年海南醫(yī)學高級技術資格考試題庫免費下載》》
