江蘇省2012年衛(wèi)生高級職稱考試呼吸內(nèi)科(治療)復(fù)習(xí)資料

2.M2離子通道阻滯劑：阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道，從而抑制病毒復(fù)制,但僅對甲型流感病毒有抑制作用。包括金剛烷胺（Amantadine)和金剛乙胺（Rimantadine)兩個品種,神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等，多見于金剛烷胺；胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐，大多比較輕微，停藥后可迅速消失。
3.兒童用藥劑量與成人不同，療程相同。在緊急情況下，對于大于3個月嬰兒可以使用奧司他韋。即使時間超過48小時，也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。
（三)關(guān)于耐藥、臨床用藥選擇和用法。
抗流感病毒藥物治療是流感治療最基本和最重要的環(huán)節(jié)。但流感病毒很容易產(chǎn)生耐藥毒株，備受關(guān)注。甲型流感病毒對M2離子通道阻滯劑早有耐藥，目前我國和全球的監(jiān)測資料均表明幾乎100%的季節(jié)性甲型流感病毒（H1N1、H3N2)和2009年甲型H1N1流感病毒對烷胺類藥物耐藥；曾有報道超過80％的季節(jié)性甲型流感病毒（H1N1)對奧司他韋耐藥，但對扎那米韋仍然敏感；季節(jié)性甲型流感病毒（H3N2)、2009年甲型H1N1流感病毒對奧司他韋和扎那米韋仍然敏感；H5N1禽流感病毒對這兩類藥物的耐藥比例較低。但是流感病毒容易產(chǎn)生變異而導(dǎo)致對抗病毒藥物產(chǎn)生耐藥。季節(jié)性甲型流感病毒（H1N1)對奧司他韋和金剛烷胺雙重耐藥的比例在近幾年有所上升，耐藥株可經(jīng)人與人之間傳播。因此，醫(yī)師在臨床用藥應(yīng)盡量參考當(dāng)?shù)亓餍械牟《绢愋�、亞型以及耐藥監(jiān)測資料。由于病毒亞型鑒定和耐藥監(jiān)測尚不普及，耐藥對臨床療效的影響缺少評估，因此在耐藥數(shù)據(jù)不清楚的情況下，甲型流感病毒可選用扎那米韋、奧司他韋、金剛乙胺和金剛烷胺；乙型流感病毒可選用奧司他韋或扎那米韋醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com。
我國耐藥監(jiān)測資料可參見國家流感中心網(wǎng)站的監(jiān)測信息周報。抗流感病毒藥物推薦劑量和用法見表2。

表2. 成人和兒童抗流感病毒藥物治療預(yù)防用劑量和用法推薦

藥物	年齡組	治療	預(yù)防
神經(jīng)氨酸酶抑制劑
奧司他韋
	成人	75mg,每日2次， 療程5d	75mg, 每日1次 療程見第八章
	兒童³1歲，體重
	£15kg	60mg/d，每日2次	30mg, 每日1次
	15-23kg	90mg/d , 每日2次	45mg, 每日1次
	24-40kg	120mg/d, 每日2次	60mg, 每日1次
	＞40kg	150mg/d, 每日2次	75mg, 每日1次
	6-11月	50mg/d，每日2次	25mg, 每日1次
	3-5月	40mg/d，每日2次	20mg, 每日1次
	＜3月	24mg/d，每日2次	無推薦劑量
扎那米韋	成人	10mg(5mg/粒)吸入， 每日2次	10mg(5mg/粒)吸入 每日1次
	兒童	10mg(5mg/粒)吸入 每日2次（＞7歲)	10mg(5mg/粒)吸入 每日1次（＞5歲)
M2離子通道阻滯劑		醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
金剛乙胺	成人	200mg/d, 1次或分2次	同治療量
	兒童，年齡
	1-9歲	5mg/kg.d, （6.6mg/kg.d) 1次或分2次 不超過150mg/d	5mg/kg.d, （6.6mg/kg.d)，1次 不超過150mg/d
	³10歲	200mg/d, 1次或分2次	同治療量
金剛烷胺	成人	200mg/d, 1次或分2次	同治療量
	兒童，年齡
	1-9歲	5-8mg/kg.d，1次或分 2次（不超過150mg/d)， 用至癥狀消失后24-48 小時	5-8mg/kg.d 1次或分2次 （不超過150mg/d)
	³10歲	200mg/d, 1次或分2次	同治療量

有人主張在重癥患者奧司他韋治療劑量加倍，療程延長至10天；如有可能，可考慮靜脈注射扎那米韋。臨床用藥應(yīng)及時從國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站（www.sfda.gov.cn)獲得最新的抗流感病毒藥物信息。

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