2013年廣東省呼吸內(nèi)科衛(wèi)生高級職稱考試試題
1、女性，35歲，咳嗽，呼吸困難，進行性加重，伴發(fā)熱醫(yī)學.全在.線.提供.，肌肉酸痛一周，考慮為病毒性肺炎，結合右圖，其主要病理診斷依據(jù)為A、間質(zhì)性肺炎 B、肺泡性肺炎 C、透明膜形成
D、病毒包涵體 E、單核細胞和淋巴細胞浸潤
【題解】D流感病毒是引起成人病毒性CAP最主要的病原體，病毒培養(yǎng)是診斷的金標準，早期或輕型病毒性肺炎表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，炎癥從支氣管、細支氣管開始，沿肺間質(zhì)發(fā)展，支氣管、細支氣管壁及其周圍、小葉間隔以及肺泡壁等肺間質(zhì)充血、水腫，有一些淋巴細胞和單核細胞浸潤，肺泡壁明顯增寬。檢見包涵體是病理組織學診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)。
2、男性,70歲,因股骨頸骨折臥床數(shù)月。近一年來�？人�,并咳黃色粘膿痰。查體:雙肺下葉可聞及濕啰音;X線片示雙肺下葉不規(guī)則小片狀模糊陰影。該例應診斷為
A.大葉性肺炎 B.支氣管擴張 C.小葉性肺炎D.慢性支氣管炎 E.以上都不是
【題解】C支氣管肺炎常是某些疾病的并發(fā)癥，如麻疹后肺炎、手術后肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等。病變散布在支氣管壁附近的肺泡，支氣管壁僅粘膜發(fā)炎。肺泡毛細血管擴張充血醫(yī)學.全在線.網(wǎng)站.搜集，肺泡內(nèi)水腫及炎性滲出，漿液性纖維素性滲出液內(nèi)含大量中性粒細胞、紅細胞及病菌。病變通過肺泡間通道和細支氣管向周圍鄰近肺組織蔓延，呈小點片狀的灶性炎癥，而間質(zhì)病變多不顯著。
4、發(fā)作性呼吸困難伴窒息感，且一側呼吸音消失見于： A、滲出性胸膜炎B、自發(fā)性氣胸 C、急性心肌梗塞 D、重癥肺炎E、支氣管哮喘
【題解】B主要表現(xiàn)為原發(fā)病難以解釋的呼吸困難加重；部分病例發(fā)病沒有明確誘因可尋，表現(xiàn)為突然或迅速加重的胸悶和氣急；患側胸部飽滿，叩診鼓音，聽診呼吸音消失。氣胸必須做胸片檢查，病情反復治療效果差者應做胸腔鏡或胸腔造影、CT等檢查。臨床懷疑有氣胸者不宜進行肺功能項目檢查，以免導致病情惡化。中青年人氣胸一般在肺被壓縮20%～30%以上才會出現(xiàn)低氧血癥。自發(fā)性氣胸者常在輕度肺壓縮時即發(fā)生低氧血癥。
5、男童,7歲。因高熱、肝脾腫大,突然煩躁不安死亡。尸檢見肺、腦、肝、脾及腎密布大小一致、分布均勻、灰黃帶白色、圓形的粟粒大小結節(jié)。試診斷患兒最可能患何種病? A.大葉性肺炎B.全身粟粒性結核病C.矽肺D.小葉性肺炎E.肺鱗狀細胞癌
【題解】B 肺粟粒性結核病，又稱血行播散型肺結核病。當原病病灶或淋巴結干酪樣壞死發(fā)生潰破時，則大量細菌由此侵入血液而引起急性全身粟粒結核病醫(yī)學.全在.線.提供.�？衫奂胺�、腦膜、腦、肝、脾、腎、心、腎上腺、腸、腹膜，腸系膜淋巴結等。結核菌屬于分支桿菌屬、據(jù)抗酸性、為需氧菌、革蘭染色陽性，抗酸染色呈紅色。對人類致病的主要為人型和牛型；鏡檢示結核結節(jié)由類上皮細胞、淋巴細胞和朗格罕細胞加上中心干酪壞死性病灶組成。開始時即給予強有力的四聯(lián)殺菌藥物如INH、RFP、PZA及SM。不僅能迅速殺滅生長繁殖時期的結核菌，而且RFP對代謝低下的細菌亦能殺滅，并可防止或減少續(xù)發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生。SM能殺滅在堿性環(huán)境下中國生長、分裂、繁殖活躍的細胞外的結核菌，PZA能殺滅在酸性環(huán)境中細胞內(nèi)結合菌及干酪病灶內(nèi)代謝緩慢的結核菌。有嚴重中毒癥狀及呼吸困難者，在應用組兩抗結核藥物的同時，可用潑尼松1—2mg/（kg.d)療程1—2個月
