湖南省2013年呼吸內科晉升主任醫(yī)師考試試題及答案
1、女性，65歲，反復咳嗽，咳痰20年，心悸，氣促，下肢間歇水腫3年，加重伴發(fā)熱3天，診治無效死亡。死后尸檢診斷為肺源性心臟病，其心臟的肉眼觀如下圖所示，其特點除外下列哪項 A、可見右心室肥厚，擴張 B、右室內乳頭肌和肉柱顯著增粗 C、心臟重量增加，體積增大 D、心臟重量減輕，體積縮小 E、以右心室病變?yōu)橹鳌?
【題解】慢性肺心病時，心臟的主要病變表現(xiàn)為心臟重量增加、右心肥大、右心室肌肉增厚、心室腔擴大、肺動脈圓錐膨脹、心尖圓鈍。光鏡下觀察，常見心肌纖維呈不同程度的肥大性變化，表現(xiàn)為心肌纖維增粗，核大深染，呈不規(guī)則形、方形或長方形。心肌纖維出現(xiàn)灶性肌漿溶解或灶性心肌纖維壞死或纖維化，心肌間質水腫，炎細胞浸潤，房室束纖維化、小片狀脂肪浸潤，小血管擴張，傳導束纖維減少。急性病變還可見到廣泛組織水腫、充血、灶性或點狀出血、多發(fā)性壞死灶。電鏡下可見，細胞線粒體腫脹、內質網(wǎng)擴張、肌節(jié)溶解或長短不一，糖原減少或消失等。
2、男性，35歲，既往體健，3天前淋雨后突感發(fā)熱、胸痛、咳鐵銹色痰，X線示，右上肺見片狀致密陰影，此患者所患疾病鏡下典型的病理改變如圖所示，可見肺泡腔內充滿滲出的纖維素和中性粒細胞，纖維素經(jīng)肺泡間孔互相連接。問該患者所患疾病為。A、小葉性肺炎 B、肺結核 C、大葉性肺炎 D、慢性支氣管炎 E、病毒性肺炎
【題解】大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實變體征及外周血白細胞計數(shù)增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。該病多發(fā)生于青壯年男性。疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。
3、男性，78歲，胃大部切除術后10天，出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽和咳膿性痰，X線示，雙肺內散在不規(guī)則小片狀模糊陰影，初步診斷為小葉性肺炎醫(yī)學全.在線m.52667788.cn，該病鏡下主要的病理改變如下圖所示，除外下列哪項
A、肺泡腔內有中性粒細胞浸潤 B、毛細血管擴張充血 C、肺泡腔內可見部分脫落的肺泡上皮細胞 D、滲出物經(jīng)肺泡間孔相互連接 E、肺泡腔內有漿液滲出
【題解】大葉性肺炎的充血水腫期肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內可見漿液性滲出物，其中見少量紅細胞、嗜中性粒細胞、肺泡巨噬細胞。滲出物中可檢出肺炎鏈球菌，此期細菌可在富含蛋白質的滲出物中迅速繁殖，病人因毒血癥而寒戰(zhàn)、高熱及外周血白細胞計數(shù)升高。胸部X線檢查顯示片狀分布的模糊陰影。
紅色肝變期肺泡壁毛細血管仍擴張充血，肺泡腔內充滿含大量紅細胞、一定量纖維素、少量嗜中性粒細胞和巨噬細胞的滲出物，纖維素可穿過肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素網(wǎng)相連，有利于肺泡巨噬細胞吞噬細菌，防止細菌進一步擴散。此期滲出物中仍能檢測出多量的肺炎鏈球菌。X線檢查可見大片致密陰影。若病變范圍較廣，患者動脈中氧分壓因肺泡換氣和肺通氣功能障礙而降低，可出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧癥狀。肺泡腔內的紅細胞被巨噬細胞吞噬、崩解后，形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色。病變波及胸膜時，則引起纖維素性胸膜炎，發(fā)生胸痛，并可隨呼吸和咳嗽而加重。
