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內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-6-17 住院醫(yī)師考試論壇

快速程序氣管插管(RSI)

快速程序氣管插管(RSI)
1. RSI是指對(duì)有高度誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病人采用麻醉和肌松進(jìn)行快速氣管插管的技術(shù)。

2. 實(shí)施RSI的三個(gè)前提
# 病人處于非空腹?fàn)顟B(tài)(誤吸風(fēng)險(xiǎn)很高);
# 操作者有能力保護(hù)病人的氣道;
# 操作者具備隨時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的能力,有搶救設(shè)備,遇到困難時(shí)可及時(shí)找到其他人員協(xié)助。

3. 首先明確是否有插管的指征:出現(xiàn)以下情況時(shí)考慮插管
# 呼吸停止;
# 存在氣道梗阻;
# 病人無法自主保護(hù)氣道(格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)<8分),若不插管則無法進(jìn)行有效通氣;
# 無法保證氧合;
# 急性CO2潴留;
# 某些特殊情況下應(yīng)及早氣管插管(如長距離的轉(zhuǎn)運(yùn)病人,嚴(yán)重的多發(fā)創(chuàng)傷,感染性休克等)。

4. 除了插管,還有什么方法能解決氣道/通氣問題?
# 改變病人的體位;
# 放置口咽氣道;
# 若病人阿片類藥物過量或新近使用過阿片類藥物,應(yīng)用納絡(luò)酮;
# 應(yīng)用無創(chuàng)通氣;
# 如果必須進(jìn)行插管醫(yī)學(xué).全在.線.提供.,在插管前有條件可先對(duì)口咽部局麻。

5. RSI的設(shè)備和條件
# 在急診或ICU/MICU進(jìn)行該操作,需有心電監(jiān)護(hù);
# 簡易呼吸器;
# 吸引器(非常重要,必須放在手邊且保證隨時(shí)能用);
# 高濃度的吸入氧氣;
# 帶有各種規(guī)格鏡片的喉鏡(光源應(yīng)事先試過);
# 帶有導(dǎo)絲的不同規(guī)格的氣管插管(氣囊應(yīng)事先試過);
# 通暢的靜脈通路和必需的藥物(鎮(zhèn)靜劑,肌松劑,阿托品等)。

6. 預(yù)先氧合:插管前給予病人3-5分鐘的充分氧合
# 使病人的功能殘氣腔充滿氧氣,使病人能夠耐受插管操作期間短暫的低氧;
# 若病人有自主呼吸應(yīng)通過儲(chǔ)氧面罩或麻醉機(jī)吸入100%的純氧;
# 簡易呼吸器或麻醉機(jī)輔助通氣時(shí)間不要過長,否則會(huì)加重胃潴留,增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

7. 藥物:目的在于減輕病人對(duì)喉鏡和插管的生理反射(包括心臟負(fù)擔(dān)加重,顱內(nèi)壓升高等)
# 首先是鎮(zhèn)靜:內(nèi)科病人常用安定或咪唑安定;
# 肌松藥:一般首選琥珀酰膽堿1mg/kg靜脈注射,其作用時(shí)間短暫。在應(yīng)用肌松藥之前必須保證即使不能成功插管也能維持氣道。

8. 插管
# 在操作過程中始終對(duì)環(huán)甲膜施以壓力以避免誤吸;
# 插管前應(yīng)等待1-2分鐘以使肌松藥起效;
# 多種方法確認(rèn)插管所在位置無誤(直視聲門,測定呼氣末CO2,胸片,聽診呼吸音,機(jī)械通氣波形,纖維支氣管鏡等);
# 困難插管:由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師連續(xù)三次試插(注意不是插管而是試插)仍不能成功稱為困難插管。遇到困難插管時(shí)首先要保持冷靜,依次確認(rèn)以下情況:病人是否還存在自主呼吸?在不插管的情況下能否維持通氣和氧合?情況是否還允許其他人再次試插?有無其他辦法迅速建立氣道?若情況不允許再次經(jīng)口插管,應(yīng)考慮纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管,逆向氣管插管,喉罩,食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管以及緊急氣管切開(耳鼻喉科常規(guī)氣切或經(jīng)皮氣切)等其他技術(shù)。一定要避免不能插管,不能通氣,也不能氧合的情況(can’t intubate,can’t ventilate,can’t oxygenate)。

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