2014年臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)科學(xué)考前輔導(dǎo)——案例分析題(1)
1. 男性,55歲,慢性咳嗽、咳痰20余年,每年均有3-4個月連續(xù)發(fā)病,冬季明顯加重,近一周來因受涼發(fā)熱,黃痰,咳嗽嚴(yán)重影響工作與睡眠。檢查僅雙肺下野可聞及干性羅音及中、小水泡音,咳嗽咳痰后羅音可減少,體溫38℃,末梢血白細(xì)胞總數(shù)12×109/L,中性粒細(xì)胞80%,X線;肺紋理粗、重、增多。
請回答以下問題:
(1)本病例特點(diǎn)?(2)診斷何病?(3)鑒別診斷?(4)治療原則?
2. 男性,58歲,慢性咳嗽、咳痰約10年,逐年加重,并時有發(fā)熱,黃痰,經(jīng)抗生素治療可緩解。近3年來每受涼“感冒”,除有發(fā)熱外,并伴有氣促、氣喘醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn,用抗生素藥物控制感染后,氣促、氣喘可減輕或緩解。
(1)本病人應(yīng)做何診斷?(2)診斷依據(jù)是什麼?
3. 某患者慢性咳嗽八年,查有肺氣腫體征,因“感冒”一周來黃痰,不易咳出,氣喘明顯,發(fā)紺,血?dú)鈭蟾妫篜H7.31,PaCO2 8.8kPa(66mmHg),PaO2 6.9kPa(52mmHg)如何分析本病例?如何改善缺氧?
4. 男性,59歲,慢性支氣管炎已20年,三年前在勞動時,或上二層樓時出現(xiàn)氣促、氣急,二年來平地走路較急時也感氣急,近半年來在家中活動甚至說話,穿衣,洗漱時亦有氣促,氣急,受涼感冒尤為嚴(yán)重。體格檢查,發(fā)現(xiàn)胸廓呈桶狀,呼吸運(yùn)動減弱,叩診過清音,肺底下降,聽診呼吸音減弱,并可聞及少許水泡音。X線檢查,肺透光度增強(qiáng),胸廓前后徑增大,肋間隙增寬,膈肌下降,膈頂平坦。末梢血檢查無異常。
請回答下列問題;(1)本病例特點(diǎn)?(2)診斷何?(3)治療原則?
答案解析:
1. 答案:
(1)本病人的特點(diǎn)是:①老年,男性;②咳嗽、咳痰有20余年,每年有3-4個月連續(xù)發(fā)病,寒冷冬季癥狀加重;③一周以前因受涼咳嗽咳痰加重并發(fā)熱、黃痰;④白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高,X線檢查肺紋理增多并粗重;
(2)診斷為:慢性支氣管炎單純型急性發(fā)作期;
(3)本病應(yīng)與下列疾病相鑒別:①因是老年人,無結(jié)核中毒癥狀,X線無結(jié)核病灶故不考慮肺結(jié)核;②本病人無大量膿痰、無反復(fù)咯血,亦無固定性濕羅音,X線檢查無卷發(fā)樣或蜂窩樣肺紋理,故不考慮支氣管擴(kuò)張;③本病人病程長達(dá)20年,咳嗽性質(zhì)無變化,無咯血表現(xiàn),X線檢查無腫塊,故不考慮支氣管肺癌的診斷;④本病人無接觸粉塵史,線無塵肺影像,故不考慮塵肺診斷。
(4)治療:①積極控制感染;②祛痰;③支氣管舒張劑;④對癥治療。
2. 答案:
(1)應(yīng)診斷喘息型慢性支氣管炎
(2)診斷依據(jù)如下:①老年男性;②慢性咳嗽、咳痰逐年加重,經(jīng)常有呼吸系統(tǒng)感染已有十年歷史;③近三年來感染后病人有氣喘;④可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。
3. 答案:
(1)本病資料提供了較全面的診斷慢性支氣管炎及肺氣腫的依據(jù);
(2)一周來因受涼“感冒”呼吸系統(tǒng)有感染跡象:黃痰,氣喘,紫紺,提示慢支急性發(fā)作,因此使呼吸功能急性障礙;
(3)血?dú)鈭蟾嬗忻黠@的II型呼吸衰竭;
(4)如何改善缺氧及低氧血癥必須采取如下措施:①積極控制感染,選用有效抗生素;②祛痰,排痰,可用羧甲基半光氨酸及補(bǔ)充液體,局部濕化醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn;③擴(kuò)張支氣管藥物(氨茶堿,舒喘靈等);④氧療,堅(jiān)持的流量持續(xù)給氧。
4. 答案:
(1)本病例特點(diǎn):①老年男性;②慢支已有20余年;③三年來出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難;④查體發(fā)現(xiàn)肺氣腫體征;⑤X線表現(xiàn)典型的肺氣腫征象。
(2)診斷為;慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺氣腫
(3)治療原則:①治療原發(fā)病-慢性支氣管炎;②加強(qiáng)腹式呼吸鍛煉,縮唇呼吸改善呼吸功能增加通氣量;③祛痰,鎮(zhèn)咳,擴(kuò)張支氣管;④防止感染;⑤氧療。
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