2014年臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)考試臨床藥理學(xué)復(fù)習資料
休克的臨床用藥
休克的臨床表現(xiàn):
代償期:精神緊張,煩躁不安,面色蒼白,手腳濕冷,心率快,血壓可正常。
抑制期:神志淡漠、不清或昏迷,反應(yīng)遲鈍,口唇和肢端發(fā)紺醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.52667788.cn
、冰冷,出冷汗,脈搏細速,血壓下降,少尿。
休克的治療目的與措施:
1. 提高心輸出量,保證組織器官的灌注
2. 糾正酸中毒
3. 其它(抗炎,抗過敏等)
休克的藥物治療
(一)血管活性藥物
1. 擴血管藥
硝普鈉
(1)藥理作用:強、速、短效擴張阻力血管和容量血管醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.52667788.cn
,降低心臟前、后負荷;改善心肌供血,縮小缺血和梗死范圍
(2)應(yīng)用:心源性休克,起效快,靜脈滴注時監(jiān)測血壓,調(diào)整劑量。
(3)不良反應(yīng):用藥時間長(3天以上)或劑量大,可致氰化物中毒;停藥過快,可出現(xiàn)反跳;新鮮配制,避光。
2. 強心、擴血管藥
多巴胺
(1)藥理作用:小劑量興奮心肌 β1、DA受體;
大劑量興奮 α受體;
促進去甲腎上腺素釋放;
(2)應(yīng)用:感染性休克和心源性休克;
用藥前補液,糾正酸中毒。
劑量過大或給藥太快,可出現(xiàn)
心動過速、心絞痛、心律失常;
靜滴滲漏可致局部組織壞死;
偶見惡心,嘔吐。
酚妥拉明
(1)藥理作用:阻斷α受體,擴張血管,增加心輸出量,改善微循環(huán)和組織灌注
(2)應(yīng)用: 低排高阻型休克(心源性,神經(jīng)源性和感染性休克),應(yīng)持續(xù)靜滴;
易致低血壓,心動過速;
快速耐受;
腹痛,腹瀉,惡心,嘔吐。
3縮血管藥
去甲腎上腺素
(1)藥理作用:興奮α受體(主)和β1受體(次)
(2)應(yīng)用:靜脈滴注需監(jiān)測每小時尿量(可同時靜滴小劑量多巴胺1-2ug/min);緩慢停藥;孕婦禁用
腎上腺素
(1)藥理作用:興奮α、β受體(小劑量以β為主醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.52667788.cn
;大劑量以α為主 )
(2)應(yīng)用:過敏性休克
二.強心藥
多巴酚丁胺
1. 藥理作用:興奮β1受體(心肌收縮力顯著提高,心率不增加,耗氧量不增或減少)
2. 應(yīng)用: 心衰或心梗所致心源性休克,尤其是心輸出量降低者。惡心,嘔吐,頭痛,誘發(fā)心絞痛連續(xù)用藥72h療效下降,應(yīng)間歇給藥;最大劑量20ug/kg.min。
三.激素治療
1.藥理作用:抗炎,免疫抑制,抗毒作用
穩(wěn)定細胞溶酶體膜,抑制心肌抑
制因子的釋放
降低血管對縮血管物質(zhì)的敏感性
糾正休克時代謝紊亂
2. 應(yīng)用: 感染性休克大劑量,早用(休克4-6h內(nèi)療效好)用藥時間不超過72h臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題
1. 必須先補足血容量
2. 及時糾正酸中毒
3. 治療過程監(jiān)測血流動力學(xué)
4. 血壓波動不應(yīng)太大(給藥滴速或濃度)
5. 縮血管藥從小劑量開始