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2014年住院醫(yī)師培訓(xùn)考試臨床藥理學(xué)復(fù)習(xí)資料

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014-2-26 住院醫(yī)師考試論壇

2014年住院醫(yī)師培訓(xùn)考試臨床藥理學(xué)復(fù)習(xí)資料

妊娠期合理用藥

娠期藥物的藥代動力學(xué)特點

1 藥物的吸收:妊娠期由于受高水平的孕激素等妊娠相關(guān)激素的影響,孕婦的胃腸平滑肌肌張力降低,胃腸蠕動減弱,可減緩藥物的吸收速率,增加藥物的吸收程度和加緹肝臟對藥物的“首關(guān)效應(yīng)”,影響藥物的吸收。

2藥物的分布與排出:妊娠期藥物的分布與排出有如下特點醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.52667788.cn

:

①妊娠期血容量、血漿容積增加,藥物分布容積隨之增加,故藥物需要母應(yīng)高于非妊娠期;

②妊娠期血容量增加導(dǎo)致單位體積血漿蛋白含量降低,故妊娠期藥物與蛋白結(jié)合能力降低,血內(nèi)游離藥物增多,使妊娠期用藥效率增高;

③妊娠期雌激素水平增高使膽汁在肝臟中淤積,藥物從肝臟廓清速度減慢;

④妊娠期腎血流量比非妊娠期增加35%,腎小球濾過率增50%,均導(dǎo)致藥物由腎臟加速排出。

胎發(fā)育不同時期對藥物的反應(yīng)---大致分三個時期:

1.著床前期(不易感期)為受精后2周,受精卵著床之前,其與母體組織尚未直接接觸,還在軟管腔或官腔的分泌液中胎兒胎盤間血流循環(huán)尚未建立醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.52667788.cn

,藥物對胎兒影響是“全”或“無”。

2.胚胎器官形成期(致畸高度敏感期)為受精后3~8周,是胚胎及其主要器官形成期,也即組織分化期。胚胎開始定向發(fā)育,一旦受到有害藥物作用,極易產(chǎn)生形態(tài)上的異常而形成畸形,為“致畸高度敏感期”。各器官發(fā)育時間不同,易感期也不同。如神經(jīng)系統(tǒng)易感期為受精后15—55天,心臟為22—40天,尤其小腦、大腦皮層及泌尿牛殖系可保持對致畸因素的敏感性直至出生,用藥時要特別注意。

3.胎兒期受精后第9周至足月,是各器官發(fā)育漸趨成熟時期。多數(shù)器官已分化完成,但神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化,在受到藥物作用后,由于肝酶結(jié)合功能差及血腦通透性高,易使胎兒受損。例如,妊娠早期雖然發(fā)育了耳的結(jié)構(gòu),倘若妊娠中期聽神經(jīng)細胞發(fā)育障礙,仍可導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾。妊娠4個月以后,胎兒各器官已經(jīng)形成,藥物致畸的敏感性明顯減弱,不能再造成大范圍的畸形,但生殖系統(tǒng)仍有可能受到不同程度的影響。

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