2014年山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輔導(dǎo)資料(1)
1、高血壓(危象)：為內(nèi)科較為常見(jiàn)的急癥，是指腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動(dòng)脈因血壓極度升高而被迫擴(kuò)張，從而使大腦過(guò)度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。
高血壓腦病：發(fā)生在重癥高血壓患者醫(yī).學(xué)全在.線(xiàn)提供.，由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
2、肺性腦病： PE)是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。
3、肝性腦病：HE)過(guò)去稱(chēng)肝性昏迷（hepatic coma)，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。門(mén)體分流性腦病PSE)強(qiáng)調(diào)門(mén)靜脈高壓，門(mén)靜脈與腔靜脈間有側(cè)枝循環(huán)存在，從而使大量門(mén)靜脈血繞過(guò)肝臟流入體循環(huán)，是腦病發(fā)生的主要機(jī)理。
4、缺血性心肌�。篒CM)是指由于長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。
5、球后潰瘍：DU大多發(fā)生在十二指腸球部，發(fā)生在球部遠(yuǎn)端十二指腸的潰瘍。
6、急進(jìn)性腎炎：是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類(lèi)型為新月體性腎小球腎炎的一組疾病。
7.消化道出血的常見(jiàn)病因？
答：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌。
8.肺心病的并發(fā)癥醫(yī).學(xué)全在.線(xiàn)提供.？
答：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC。
9.DKA（糖酮)的治療原則和處理方法？
答：治療原則：盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)、降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。處理方法：補(bǔ)液、小劑量胰島素靜滴、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（NaHCO3,KCL)處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥、護(hù)理。
10.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)（美，1987年)?
我國(guó)在1987年風(fēng)濕病年會(huì)上制定的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
（1)晨僵至少1小時(shí)（>6周)。
（2)3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（>6周)。
（3)腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（>6周)。
（4)對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫（>6周)。
（5)皮下結(jié)節(jié)。
（6)手X線(xiàn)片改變（至少有骨質(zhì)稀疏和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)。
（7)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度>1：32)。
以上7條中至少符合4條，才能確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
11.心力衰竭的誘因和急性左心衰的處理方法？
答：病因：原發(fā)性心肌損害、心臟負(fù)荷過(guò)重誘因：感染（呼吸道)、心律失常（房顫)、血容量增加、過(guò)度體力勞累及情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)、原有的心臟病加重或并發(fā)其他疾病。急性左心衰處理方法：a，患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。B吸氧c嗎啡d快速利尿e血管擴(kuò)張劑如；硝酸甘油、硝普鈉f正性肌力藥物，多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)g洋地黃類(lèi)藥物h機(jī)械輔助治療。
12.肝硬化腹水產(chǎn)生的機(jī)制？
答：a門(mén)靜脈壓力升高b血漿膠體滲透壓下降，低蛋白血癥c有效血容量不足d其他因素。7, 慢性腎衰高鉀血癥的處理方法？
答：a積極糾正酸中毒，口服或靜脈NaHCO3.b給予袢利尿劑c應(yīng)用葡萄糖-胰島素溶液輸入d口服降鉀樹(shù)脂eK>6.5mmol/L,伴有少尿，利尿效果不佳，血液透析醫(yī).學(xué)全在.線(xiàn)提供.。
13.心絞痛的臨床特點(diǎn)？
答：心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),疼痛特點(diǎn)：a部位：熊固體中段或上段以后可波及心前區(qū)，可有放射b性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶、緊縮性，可有灼燒感，偶伴有瀕死感。C誘因：情緒激動(dòng)或者體力勞動(dòng)d持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘e緩解方式：一般停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)即可緩解，舌下含化硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解。
14.肝硬化的并發(fā)癥？
答：a食管胃底靜脈曲張破裂b感染c肝性腦病d電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂e原發(fā)性肝細(xì)胞癌f肝腎綜合征（HRS)：發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身無(wú)器質(zhì)性損害，又稱(chēng)功能性腎衰竭g肝肺綜合征（HPS)：發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的低氧血癥，主要與肺內(nèi)血管擴(kuò)張相關(guān)而過(guò)去無(wú)心肺疾病基礎(chǔ)。h門(mén)靜脈血栓形成
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