《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》解讀
一、什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)？
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是指高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)生，即臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和中西醫(yī)結(jié)合類學(xué)生，在5年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)按內(nèi)科、外科、全科、兒科、精神科等不同專業(yè)方向進(jìn)行，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育，主要模式是“5+3”，即5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育后，進(jìn)行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)在省級及以上衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定的具備良好臨床醫(yī)療和教育培訓(xùn)條件的培訓(xùn)基地進(jìn)行，以在臨床有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)為主，培訓(xùn)對象在經(jīng)驗豐富的上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事臨床診療，接受理論與實踐緊密結(jié)合的教育培訓(xùn)，著重培育和提高臨床醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)能力，達(dá)到能夠獨立、正確、規(guī)范地處理臨床常見問題，并為今后具備處理復(fù)雜疑難問題的能力奠定基礎(chǔ)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、政策法規(guī)、人際溝通交流等。完成培訓(xùn)并通過過程考核和結(jié)業(yè)考核者，可獲得全國統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。
二、為什么要建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度？
國內(nèi)外長期的醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐證明，院校醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格的臨床醫(yī)師需要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育。目前，世界各國普遍把醫(yī)學(xué)教育分為院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育（即終身教育)三個階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育。住院醫(yī)師培訓(xùn)萌芽于19世紀(jì)末，推行于20世紀(jì)五六十年代。目前，發(fā)達(dá)國家及我國臺灣、香港、澳門地區(qū)已建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，既需要對招收對象、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)招收、培訓(xùn)基地、培訓(xùn)內(nèi)容和考核認(rèn)證等醫(yī)學(xué)教育措施做出規(guī)范的制度性安排，也需要明確財政、人力資源社會保障、發(fā)展改革等相關(guān)政策保障。本次7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，對上述內(nèi)容進(jìn)行了統(tǒng)一設(shè)計，做出了基本的制度性安排，有利于實現(xiàn)我國醫(yī)師培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化，有利于為13億人民群眾提供安全、有效、高水平的醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)，特別是有利于把全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)落到實處，從人才培養(yǎng)方面為實行分級診療奠定堅實基礎(chǔ)。因此，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是保障和改善民生的務(wù)實之舉，是建立符合行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度的有益探索和重要組成部分，也是我國醫(yī)學(xué)教育趕超國際先進(jìn)水平、逐步實現(xiàn)現(xiàn)代化的必然選擇。
三、我國為推行住院醫(yī)師培訓(xùn)開展過哪些工作？
我國住院醫(yī)師培訓(xùn)始于上世紀(jì)二十年代初，當(dāng)時北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實行“24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。自八十年代起，原衛(wèi)生部從部分大學(xué)附屬醫(yī)院開始試點住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，后試點范圍逐步擴(kuò)大，1993年原衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，1995年頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，對于提高臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)、保障醫(yī)療質(zhì)量起到了重要作用。限于以往經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平及醫(yī)學(xué)教育發(fā)展水平，一些地方的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作頂層設(shè)計不夠完善，培訓(xùn)工作缺乏必要的人事、財政等配套政策支撐，工作推進(jìn)過程中還面臨著不少困難和問題，主要表現(xiàn)為培訓(xùn)體系不健全，培訓(xùn)水平和規(guī)范程度不一，區(qū)域之間發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)基層的醫(yī)生普遍缺乏接受高水平住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的機(jī)會等。2009年《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”，2010年《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年)》規(guī)定“開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作”，為推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建立工作提供了有力的保障。
四、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作的進(jìn)度安排是怎樣的？
2014年，結(jié)合《指導(dǎo)意見》的貫徹落實，各�。▍^(qū)、市)要抓緊建立完善本地培訓(xùn)體系和工作保障機(jī)制，結(jié)合本地實際制訂出臺相應(yīng)的實施辦法、考核管理規(guī)定等各項具體的政策措施，建立健全財政補(bǔ)助機(jī)制；國家層面將開展有中央和地方財政專項經(jīng)費支持的培訓(xùn)工作，對參加培訓(xùn)的學(xué)員、基地等給予適當(dāng)補(bǔ)助。2015年起，各省（區(qū)、市)要在本轄區(qū)范圍內(nèi)全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高培訓(xùn)能力和水平，擴(kuò)大培訓(xùn)覆蓋面，鼓勵有條件的地區(qū)率先實現(xiàn)培訓(xùn)對象基本全覆蓋。到2020年，在全國范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，形成較為完善的政策體系和培訓(xùn)體系，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使全國各地新一代醫(yī)師的臨床診療水平和綜合能力得到切實提高與保障，造福億萬人民群眾。
五、哪些人員需要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)？
凡是準(zhǔn)備從事臨床醫(yī)療工作的高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生，或已從事臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書需要提高臨床診療水平和相關(guān)業(yè)務(wù)能力等而接受培訓(xùn)的人員，均是培訓(xùn)對象。培訓(xùn)對象的身份有單位委派人員、面向社會招收人員和研究生三類醫(yī),學(xué).全在.線網(wǎng),站.搜集。單位委派人員是指已與用人單位確立了人事（勞動)、工資關(guān)系，再參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員。面向社會招收人員是指沒與單位確立人事（勞動)、工資關(guān)系，而只是與培訓(xùn)基地簽訂培訓(xùn)協(xié)議的人員。研究生是指通過國家全日制醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生考試而招錄的，是院校的學(xué)生。
六、在哪里接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)？
培訓(xùn)對象在省級及以上衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受培訓(xùn)。培訓(xùn)基地原則上設(shè)在三級甲等醫(yī)院，也可結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源實際，將符合條件的其他三級醫(yī)院和二級甲等醫(yī)院作為補(bǔ)充。區(qū)域內(nèi)培訓(xùn)基地可協(xié)同協(xié)作，共同承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。省級及以上衛(wèi)生計生行政部門依據(jù)培訓(xùn)需求和培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，實行動態(tài)管理，合理規(guī)劃布局。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地除臨床基地外還包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
七、住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)期間享有哪些基本待遇？
參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師是培訓(xùn)基地住院醫(yī)師隊伍的一部分，應(yīng)遵守培訓(xùn)基地的有關(guān)管理規(guī)定，并依照規(guī)定享受相關(guān)待遇。單位委派的培訓(xùn)對象，培訓(xùn)期間原人事（勞動)、工資關(guān)系不變，委派單位、培訓(xùn)基地和培訓(xùn)對象三方簽訂委托培訓(xùn)協(xié)議，委派單位發(fā)放的工資如低于培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平，不足部分由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)發(fā)放，財政給予適當(dāng)補(bǔ)助。面向社會招收的培訓(xùn)對象與培訓(xùn)基地簽訂培訓(xùn)協(xié)議，其培訓(xùn)期間的生活補(bǔ)助由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)發(fā)放，標(biāo)準(zhǔn)參照培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平確定，財政給予適當(dāng)補(bǔ)助。具有研究生身份的培訓(xùn)對象執(zhí)行國家研究生教育有關(guān)規(guī)定，培訓(xùn)基地可根據(jù)培訓(xùn)考核情況向其發(fā)放適當(dāng)生活補(bǔ)貼。
八、如何有效發(fā)揮培訓(xùn)基地的作用？
建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機(jī)制。政府對按規(guī)劃建設(shè)設(shè)置的培訓(xùn)基地基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、教學(xué)實踐活動、面向單位委派和社會招收人培訓(xùn)對象給予必要補(bǔ)助，中央財政通過專項轉(zhuǎn)移支付予以適當(dāng)支持�；爻袚�(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，機(jī)構(gòu)編制部門核定基地編制時，將統(tǒng)籌予以考慮。
九、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格者享受哪些優(yōu)惠政策？
在全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的省（區(qū)、市)，只有取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，才具備臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中級技術(shù)崗位聘用的條件。到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前1年參加全國衛(wèi)生專業(yè)中級資格考試，同等條件下優(yōu)先聘用。培訓(xùn)對象到基層實踐鍛煉的時間，可計入本人晉升中高級職稱前到基層衛(wèi)生單位累計服務(wù)年限。申請個體行醫(yī)，在符合規(guī)定的前提下予以優(yōu)先，并逐步將參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格作為必備條件。
在學(xué)位銜接方面，探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位（臨床、口腔、中醫(yī))研究生教育有機(jī)銜接的辦法，逐步統(tǒng)一兩者培訓(xùn)的內(nèi)容和方式。取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書并符合國家學(xué)位要求的，可授予醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理要求的，可取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。
十、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有哪些特點？
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的重要組成部分，在《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》指導(dǎo)下，結(jié)合自身特點加以推進(jìn)。
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象是擬從事臨床醫(yī)療工作的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)類專業(yè)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生，或已從事臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，需要接受培訓(xùn)的中醫(yī)醫(yī)師。其中，國家中醫(yī)藥管理局將組織專家制定出臺針對中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合)專業(yè)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生的規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，民族醫(yī)類專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)則由民族地區(qū)省級中醫(yī)（民族醫(yī))管理部門參照中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)自行制定。
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地主要建立在三級甲等中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院，其他符合條件的三級或二甲醫(yī)院作為補(bǔ)充。中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作將按照《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》開展，目前，國家中醫(yī)藥管理局已會同衛(wèi)生計生委、教育部，出臺了《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》。
中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有別于其他專業(yè)（類別)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的方面主要有兩點，一是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)注意遵循中醫(yī)藥理論體系特點和中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，在三年的培訓(xùn)過程中，采取“2+1”的模式，即先接受2年的中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷等中醫(yī)所有科室及輔助科室的通科大輪轉(zhuǎn)；第三年（9個月)再根據(jù)學(xué)員即將從事的臨床專科情況進(jìn)入相關(guān)科室輪訓(xùn)。二是引入中醫(yī)師承教育模式，由學(xué)員根據(jù)所學(xué)專業(yè)及今后發(fā)展方向選擇所在培訓(xùn)基地符合條件的臨床帶教老師作為自己的師承指導(dǎo)老師進(jìn)行跟師學(xué)習(xí)，跟師時間是每周半天。
