腎臟內科住院醫(yī)師手冊-急性腎衰的透析療法
【 透析的指征及時機選擇 】
1．一旦急性腎衰診斷成立，尿量在短期內不能迅速增多，又無禁忌證時即應開始早期預防性的和充分性的透析治療，特別是高分解代謝型急性腎衰。
2．透析指征參考：
（1)急性肺水腫；
（2)高鉀血癥（血清鉀≥6.5mmol/L 或心電圖提示高鉀)；
（3) 高分解代謝型， 即每日尿素氮上升≥ 14.3mmol/L (40mg/dl) ， 肌酐上升≥177umol/L(2mg/dl)，鉀上升1～2mmol/L,血清HCO3-下降≥2mmol/L；
（4)如為非分解代謝型，但有少尿或無尿２天以上，血肌酐≥442umol/L(約5mg/dl)、肌酐清除率≤７～10ml/min、血尿素氮≥21. 4mmol/L(60mg/dl)、CO2結合率≤13mmol/L；
（5)有尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐，意識障礙；
（6)誤型輸血者。
【 透析方法的選擇 】
可選擇以下透析療法：
1．腹膜透析。
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3．血液透析：對于病情嚴重而又無明顯合并癥的病人，設備許可時，以血液透析為首選。
【 血管通路 】
急性血液透析的血管通路多采用股靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，或動靜脈分流（外瘺)。急性透析最安全的方法是動靜脈外瘺。
【 抗凝方法 】
1．急性出血或有出血高危傾向病者應慎用肝素。
2．用小劑量肝素法可預防反跳現(xiàn)象。
3．高危出血病人可使用無肝素透析。
【合并癥及處理措施】
1．癥狀性低血壓：透析前先備好全血或血漿，發(fā)現(xiàn)低血壓先兆時，及時補充血容量，或提前輸注甘露醇、高滲糖及右旋糖苷等。
2．心律失常：對心功能不穩(wěn)定病人應持續(xù)心電監(jiān)護，一旦發(fā)生心律失常應及時處理。
3．電解質紊亂：血透糾正。
4．透析失衡綜合征：緊急透析病人，透析速度應緩慢進行，盡早透析或減少或防止本癥發(fā)生。可輸注高滲透性物質。
5．低血氧癥：嚴重的急性腎衰退病人，不管其原因如何，均應適當供氧。
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