2015年度廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)申請(qǐng)表

姓　名

性　別

出生年月

曾用名

出生地

民　族

身　高

健康狀況

政治面貌

畢業(yè)院校及時(shí)間

畢業(yè)專業(yè)

學(xué)歷

學(xué)位

報(bào)考專業(yè)

英語水平

計(jì)算機(jī)能力

有何特長

身份證號(hào)

是否同意調(diào)劑

本人現(xiàn)住址

郵政編碼

家庭地址

郵政編碼

聯(lián)系電話

手機(jī)號(hào)碼

電子郵箱

家庭成員

姓　名（關(guān)系)

工作單位及職務(wù)

聯(lián)系電話

個(gè)人

學(xué)習(xí)

及

工作

經(jīng)歷

自

我

簽

定

醫(yī)院

教務(wù)

處意

見

（簽章)　　　　　　

年 　　月　　　日

培 訓(xùn) 基 地 意 見

（簽章)

年     月     日