四川省腫瘤醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)報(bào)名表
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姓名 |
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出生年月 |
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性別 |
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貼照片處 | |||||||||||||||
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籍貫 |
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民族 |
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政治面貌 |
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婚姻狀況 |
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健康狀況 |
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身高 |
cm |
體重 |
kg | ||||||||||||||||
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既往病史 |
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身份證號(hào) |
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最高學(xué)歷 |
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所學(xué)專業(yè) |
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最后畢業(yè)學(xué)校 |
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畢業(yè)時(shí)間 |
年 月 |
所獲學(xué)位 |
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是否往屆生 |
□是 □否 |
是否單位委托 |
□是 □否 |
委托單位 |
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有無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 |
□有 □無(wú) |
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號(hào) |
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有何特長(zhǎng) |
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英語(yǔ)水平 |
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聯(lián)系方式 |
手機(jī) |
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其他方式 |
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家庭住址 |
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家庭電話 |
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個(gè)人履歷（學(xué)習(xí)經(jīng)歷) |
起止年月 |
單位（學(xué)校)名稱 |
從事專業(yè) |
獲得學(xué)歷（認(rèn)證、獎(jiǎng)勵(lì)等) |
備注 | ||||||||||||||||
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醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理 |
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工作（實(shí)習(xí))經(jīng)歷 |
臨床工作起止時(shí)間 |
時(shí)間長(zhǎng)度 |
醫(yī)院名稱 |
醫(yī)院級(jí)別 |
科室 |
職稱/ |
證明人 |
證明人聯(lián)系方式 | |||||||||||||
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備 注 |
本人承諾：所提供的報(bào)名信息及相關(guān)資料完全屬實(shí)，如有弄虛作假，本人愿承擔(dān)一切后果和責(zé)任！ | ||||||||||||||||||||
注：本表字體大小可調(diào)整，但請(qǐng)將內(nèi)容保持在一頁(yè)紙上，不附加頁(yè)面。
四川省腫瘤醫(yī)院教育培訓(xùn)部 制表
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