北京，2008年一個(gè)冬日清早，45歲的中醫(yī)駱斌收拾好行囊，輕聲拜別家人，只身南下，專程去滬上拜訪名醫(yī)季文煌。這已是他近兩年“游學(xué)之旅”的第8個(gè)拜師對(duì)象。
在此之前，對(duì)于仰慕已久的云南吳生元、南通朱良春、成都鄧中甲、南京黃煌等當(dāng)代名醫(yī)大家，他都利用工作間隙，親赴各地虔誠(chéng)拜師，得以當(dāng)面求學(xué)侍診，多則一月，少則兩周。浸yin了名醫(yī)大師的教誨，身材瘦弱的駱斌也仿佛沾染了靈性，風(fēng)度越發(fā)清雅了。
而這所有的機(jī)緣、資助，均來自于他所在的單位，北京中醫(yī)藥大學(xué)的一項(xiàng)中青年名中醫(yī)培養(yǎng)工程。
在這項(xiàng)鼓勵(lì)培養(yǎng)對(duì)象“外出遍訪名醫(yī)”、游學(xué)拜師的培養(yǎng)計(jì)劃中，受惠人數(shù)共25名，都是從事臨床多年、有一定學(xué)術(shù)成就的中青年中醫(yī)。長(zhǎng)達(dá)3年的培養(yǎng)計(jì)劃，使每個(gè)人都夯實(shí)了中醫(yī)根基，拓寬了視野，向新一代名醫(yī)的目標(biāo)邁近了一步。
游學(xué)是中醫(yī)傳統(tǒng)的成才模式
所謂“游學(xué)”，游即出游，學(xué)即學(xué)習(xí)，指離開本鄉(xiāng)到外地或外國(guó)求學(xué)。游學(xué)是世界各國(guó)、各民族文明中，最為傳統(tǒng)的一種學(xué)習(xí)教育方式，如圣經(jīng)中記載的東方五學(xué)士、意大利馬可·波羅在中國(guó)的游歷等。
而中國(guó)民間自古以來，就非常重視游學(xué)對(duì)人格養(yǎng)成和知識(shí)形成的重要作用，孔子率領(lǐng)眾弟子周游列國(guó)，增進(jìn)弟子的學(xué)識(shí)和品質(zhì)，開闊眼界；唐代大詩(shī)人李白走遍了中國(guó)的名山大川，漫游名勝古跡，留下了很多經(jīng)典的傳世佳作�！白x萬(wàn)卷書，行萬(wàn)里路”，更是中國(guó)傳承至今家喻戶曉的教育古訓(xùn)。
在我國(guó)歷代名醫(yī)大家的成才畫卷上，隨處可見古人遍訪名醫(yī)、游學(xué)四海的身影：漢有張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，先后拜師張伯祖和陽(yáng)勵(lì)公等；唐代孫思邈知一事長(zhǎng)于己者，則不遠(yuǎn)千里，伏膺取決；元代朱丹溪40歲以后游學(xué)各地，足跡遍布江蘇、安徽、浙江，為求師羅知悌“日拱立于其門，大風(fēng)雨不易”；明有李時(shí)珍搜羅百氏，足涉名山大川，遍訪窮鄉(xiāng)僻壤，寫成《本草綱目》；清代葉天士10年之內(nèi)拜訪17位老師，汲取各家之長(zhǎng)，終成大業(yè)。
時(shí)光荏苒，從上世紀(jì)50年代至今，中醫(yī)院校式教育成為主流。然而，50年來這種方式并沒有培養(yǎng)出更多的名醫(yī)大家，人們開始反思，尋求中醫(yī)人才培養(yǎng)的新途徑。
突破窄面的院校教育模式
近年來，師承教育廣被認(rèn)可，除了“一對(duì)一”固定的師徒關(guān)系外，多方拜師的形式也開始被北京、廣東、江蘇、福建、浙江等地采用。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局人教司副司長(zhǎng)洪凈介紹說，國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十五”期間完成的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目，就是強(qiáng)調(diào)高層次中醫(yī)臨床人才讀經(jīng)典、做臨床、跟名師，使他們盡快成長(zhǎng)為享有較高知名度的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。
在這些“先知先行”的單位中，北京中醫(yī)藥大學(xué)率先明確了“游學(xué)”的提法，認(rèn)識(shí)較為深刻，實(shí)施得也較透徹。
北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)王慶國(guó)曾經(jīng)拜過劉渡舟、趙紹琴、王綿之等多位名老中醫(yī)為師，也經(jīng)常抓住外地出差的機(jī)會(huì)拜訪當(dāng)?shù)孛t(yī)，而今又是他鼎力促成北中醫(yī)實(shí)行這種“游學(xué)”培養(yǎng)方式。
他體會(huì)，無論師生雙方再怎樣努力悉心傳承，也不可能完全“拷貝”出第二個(gè)老師來，正所謂“取乎其上，得乎其中；取乎其中，得乎其下”。那么怎樣超越前人？除了依靠臨床實(shí)踐，另一方面，就需要“轉(zhuǎn)益多師是吾師”，多方拜師，這可以把自己幾十年都悟不出的道理經(jīng)驗(yàn)“一下子”學(xué)到手，頓開茅塞。
因此從2005年開始，北京中醫(yī)藥大學(xué)決定在校內(nèi)實(shí)施中青年“名中醫(yī)工程”，在培養(yǎng)方式上，除了重視“讀經(jīng)典、做臨床”以外，明確要求“可在全國(guó)范圍內(nèi)自拜名師，跨單位跨地區(qū)跟隨多名導(dǎo)師不定期臨證學(xué)習(xí)”，產(chǎn)生的拜師學(xué)費(fèi)及差旅費(fèi)等，學(xué)校為每名對(duì)象提供5萬(wàn)元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；為保證足夠的外出拜師時(shí)間，學(xué)校特批每年可享受一個(gè)月的學(xué)術(shù)假期。
“僅適于有經(jīng)驗(yàn)的臨床中醫(yī)”
這貌似輕松可以“云游四海”的培養(yǎng)項(xiàng)目，實(shí)際上卻考核甚嚴(yán)，完成起來并不容易。
高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的選拔條件和程序是第一關(guān)。選拔對(duì)象分“提升”和“培養(yǎng)”兩種：對(duì)提升對(duì)象的要求是55歲以下，從事中醫(yī)臨床20年以上的主任醫(yī)師，在某一專業(yè)獨(dú)有建樹，帶博士或承擔(dān)省部級(jí)科研項(xiàng)目等；對(duì)培養(yǎng)對(duì)象要求稍低，需要從事中醫(yī)臨床15年以上副主任醫(yī)師，45歲以下，有穩(wěn)定主攻方向，核心期刊發(fā)表論文5篇以上等。
進(jìn)入到“名中醫(yī)工程”以后，面臨的是每月每年的嚴(yán)格考核。大學(xué)醫(yī)療管理處統(tǒng)一管理，建立檔案，要求培養(yǎng)對(duì)象每周臨床時(shí)間不得少于3天，年門診量不得低于2000人次，每季度有一篇臨床學(xué)習(xí)心得體會(huì)，發(fā)表論文一篇，每年作學(xué)術(shù)報(bào)告一次。三年期滿，經(jīng)過滾動(dòng)汰劣，提交的學(xué)習(xí)總結(jié)和論文驗(yàn)收合格者，才能獲“北京中醫(yī)藥大學(xué)中青年名中醫(yī)證書”。
“其實(shí)名不名醫(yī)的，就是個(gè)形式。您說劉渡舟、董建華這些名醫(yī)是評(píng)出來的嗎？”東方醫(yī)院呼吸熱病科主任史利卿參與這項(xiàng)培養(yǎng)計(jì)劃的初衷很務(wù)實(shí)，就是想借這個(gè)機(jī)會(huì)，跟師抄方，溫習(xí)經(jīng)典。
在史利卿的“跟師心得本”上，7月21日這一天，記載了用苓桂術(shù)甘湯成功治愈一位哮喘病人的病例。這和他一年來自拜京派名醫(yī)方和謙為師、每周侍診密不可分。字跡整齊、厚厚的一本抄方筆記見證了他利用門診、查房、科研間隙，虛心向?qū)W的踏實(shí)和辛苦。
在東方醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，記者看到專門卷宗里，整齊碼放著對(duì)該院7名提升培養(yǎng)對(duì)象的厚厚的考核資料。其中，獲得全國(guó)優(yōu)秀臨床人才研修項(xiàng)目“優(yōu)秀學(xué)員”的北京中醫(yī)藥大學(xué)腎病糖尿病中心主任高彥彬，“規(guī)定動(dòng)作”完成得最好，顯得駕輕就熟。除了拜訪上海丁學(xué)屏、廣州熊曼起、成都張發(fā)榮、濟(jì)南程益春等名醫(yī)以外，他還多次參加國(guó)家局和北京市中醫(yī)局主辦的名中醫(yī)講座和培訓(xùn)，精讀了老師布置的四部經(jīng)典等中醫(yī)書目。
“廣拜名師這種方式非常好，但只適于有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的人，才能體味老師處方用藥的深意。如果是本科剛畢業(yè)進(jìn)入臨床，恐怕就很難看懂各種臨證變化�！备邚┍蛘f。
或許也正是這個(gè)原因，這些有一定臨床基礎(chǔ)的中青年醫(yī)師，在外出拜師中，不但從未遭遇拒絕，反而受到各地老中醫(yī)們的熱情歡迎和無私傳授。臨別時(shí)，老中醫(yī)們還多給這些學(xué)員贈(zèng)書或題字留念。舊時(shí)中醫(yī)的狹隘的“門戶之見”、秘而不授，在今天已難覓蹤影，取而代之的是現(xiàn)代老中醫(yī)們的古道熱腸、提攜后學(xué)的新風(fēng)尚。
非躬身拜師無以體會(huì)
“徐靈胎目盡五千卷，葉天士學(xué)經(jīng)十七師�！钡莱龀蔀橹嗅t(yī)名家的關(guān)鍵：飽讀和拜師。名醫(yī)雖多有著書，但僅讀書的感受不及親身體驗(yàn)的千分之一，有些經(jīng)驗(yàn)技巧非師承學(xué)習(xí)不可獲得，非躬身拜師無以體會(huì)。正所謂“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。
駱斌利用北京中醫(yī)藥大學(xué)校本部工作每年有寒暑假期的優(yōu)勢(shì)，外出拜訪的名醫(yī)最多，“通過這些游學(xué)拜師，我有機(jī)會(huì)了解不同地域、不同流派的中醫(yī)，學(xué)習(xí)老師們的診療思路、選方用藥特點(diǎn)及不同地域的特色用藥習(xí)慣和藥物種類，使自己在治療用藥思路上得到拓寬。”
現(xiàn)代中醫(yī)高彥彬因此項(xiàng)目對(duì)中醫(yī)診病有了切實(shí)把握：“把中醫(yī)理論溶進(jìn)血液，對(duì)天人合一、整體觀念、三因制宜等理論有了深刻體會(huì)，感覺升華了一個(gè)層次。”現(xiàn)在臨床上，他已經(jīng)可以自覺運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，經(jīng)典方的使用更為靈活自如。
而奔赴廈門，拜師肝病專家康良石與脾胃專家涂福晉的史利卿，則對(duì)閩南地區(qū)的特殊環(huán)境、體質(zhì)及當(dāng)?shù)靥厣盟幱辛饲猩眢w會(huì)�！斑@種博采眾長(zhǎng)的方式，對(duì)提煉個(gè)人的學(xué)術(shù)思想非常有益。”
傳統(tǒng)教學(xué)理念的悄然回歸
十多年來，政府及有關(guān)部門采取的“名師帶徒弟”形式已培養(yǎng)出眾多的中醫(yī)高級(jí)人才。但由于中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的個(gè)體化、特殊性，如何讓徒弟超越老師，“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)”，則是一個(gè)值得探索的命題。
王慶國(guó)認(rèn)為，“游學(xué)”是培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才的一條非常重要的途徑，這種方式可以和常規(guī)的“師帶徒”很好配合，相得益彰。中青年中醫(yī)先固定拜一位老師學(xué)習(xí)幾年臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握了基本的臨證方法以后，再去四處游學(xué)，廣拜名師，可以快速提升臨床能力。
中醫(yī)人才究竟應(yīng)如何培養(yǎng)？院校式教育和傳統(tǒng)師承孰優(yōu)孰劣？從全國(guó)第一、二、三、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，到2003年國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織實(shí)施的“中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目”興起“讀經(jīng)典，多臨證”的高潮，以及全國(guó)各地多種形式的名醫(yī)繼承和拜師活動(dòng)，都似乎在昭示：中醫(yī)人才的培養(yǎng)方式正在轉(zhuǎn)變。
而今天，在北京中醫(yī)藥大學(xué)，這所唯一進(jìn)入國(guó)家“211工程”的中醫(yī)藥最高學(xué)府里，正在進(jìn)行的鼓勵(lì)培養(yǎng)對(duì)象遍訪名醫(yī)，即中醫(yī)傳統(tǒng)的游學(xué)方式，為我們提供了常規(guī)中醫(yī)教育模式外的一種別樣思考。這是否意味著中醫(yī)教育理念日趨傳統(tǒng)？或者說我們的教學(xué)理念越來越包容，越務(wù)實(shí)？這是否是一種更加符合中醫(yī)傳統(tǒng)本體特征的傳承方式？古老的中醫(yī)藥將怎樣在新的歷史條件下演繹精彩？一切還有待我們繼續(xù)觀察和探索。
中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)記者 馬 駿
