感覺和知覺（兩者合稱為感知)是人類認識世界的基礎，是人最基心理過程。一個目閉耳塞、不能感受外部刺激的人，是談不上對客觀事物的認識的。所謂感覺，是指客觀事物的個別屬性通過感覺器官在人腦中的反映。知覺則是客觀事物作用于感覺器官，其各種屬性在人腦中經(jīng)過綜合，借助于以往經(jīng)驗所形成的一種整體印象。
感知受許多因素影響。個體感知的性質(zhì)和強度，不但與客觀刺激的性質(zhì)和強度有關，也與個體的生理、心理狀態(tài)有關。眾所周知，個體感覺器官功能較差或感覺信息輸入、整合的神經(jīng)通路有病變時，都會影響感知過程。感知的條件、背景、個體以往的經(jīng)驗、對感知對象意義的理解、個體的情緒與動機及人格特征都能顯著影響感知過程。
感知發(fā)生異常變化或明顯失常時，統(tǒng)稱為感知障礙。正常人由于上述的生理心理原因可出現(xiàn)各種感知障礙，甚至出現(xiàn)明顯感知錯誤，這是不奇怪的。但一般說來，感覺障礙減退、消失或感覺過敏，常是一些疾病的癥狀，尤以神經(jīng)系統(tǒng)疾病多見。多發(fā)性周圍神經(jīng)病變時，四肢末端有手套襪子型的感覺障礙。橫貫性脊髓炎有病變水平以下各種感覺消失的表現(xiàn)就是明顯的例子。知覺障礙主要為錯覺、幻覺和知覺綜合障礙，是常見的心理現(xiàn)象。這類知覺障礙對個體的情緒和行為有很大影響，可引起驚恐、拒食、出走、自殺或傷人。其形成原因除了某些心理異常外，常見于感染中毒性精神病、癲癇和精神分裂癥等疾病。
一、錯覺
錯覺（illusion)是指對客觀事物的錯誤知覺�！氨哂啊�、“草木皆兵”就是眾所周知的錯覺實例。
引起錯覺的原因很多。感知條件不佳、客觀刺激不清晰、視聽覺功能減退、強烈情緒影響、想象、暗示以及意識障礙等都能引起錯覺。重聽的人常會聽錯別人說的話；膽小者夜晚獨經(jīng)曠野，心中恐懼，會把樹木當成人形，把自己的腳步聲誤認為是有人在追趕；對親人的長久懸念，會把風聲誤認為有人敲門。錯覺本身在不一定都說明有病，因為健康人也能出現(xiàn)錯覺，只是健康人對錯覺都能自行矯正罷了。
在病理狀態(tài)下，尤其在各種不同程度的意識障礙時，常常出現(xiàn)錯覺。如感染、中毒或軀體疾病引起的譫妄狀態(tài)時，病人可將門上掛的衣衫視為鬼怪。在情感性精神病時也會出現(xiàn)錯覺，如抑郁癥患者常把別人的談話聽成是議論他的罪惡，甚至將如何把他處死。
二、幻覺
幻覺（hallucination)是指沒有相應的客觀刺激時所出現(xiàn)的知覺體驗。換言之，幻覺是一種主觀體驗，主體的感受與知覺相似。這是一種比較嚴重的知覺障礙�；糜X與錯覺不同之處在于前者沒有客觀刺激存在。由于其感受常常逼真生動，可引起憤怒、憂傷、驚恐、逃避乃至產(chǎn)生攻擊別人的情緒或行為反應。企圖說服出現(xiàn)幻覺體驗的人不相信幻覺往往是徒勞的�；糜X偶然也能見于正常人。例如在似睡非睡的時候，出現(xiàn)幻聽或幻視，稱為入睡前幻覺；將醒而又倦睡時出現(xiàn)的幻覺，稱為睡醒前幻覺。幻覺也能通過暗示方式產(chǎn)生。如過去文獻中所的有些沉溺于宗教狂熱的人，聲稱見到了“觀音菩薩”或“耶穌基督”等，并不一定有病理意義。但是，應當說，幻覺大多是病理性。如果一個人多次出現(xiàn)幻覺，應當及時進行檢查，以便對其心理障礙進行診治，防止幻覺影響下發(fā)生傷人、出走或自殺等意外。
（一)幻覺分類
1．根據(jù)幻覺的結(jié)構(gòu)性質(zhì)，可分為：
�。�1)要素性幻覺（或稱原始性幻覺)，指幻覺簡單、原始、如火光、哨音等。
�。�2)完全性幻覺，幻覺鮮明、生動、逼真、投射于外部空間，引起相應的情緒和行為反應。
2．根據(jù)感覺器官，常見幻覺可分為：
�。�1)幻聽（auditory hallucination)：最為常見。病人聽到各種聲音，常為言語聲。其來源、清晰程度和內(nèi)容各不相同。病人有相應的情緒和行為反應，如與幻聽對罵，或側(cè)耳諦聽，或?qū)⒍腥?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113045543_89291.shtml" target="_blank">棉花（圖23－1)�；寐牽蔀樵u論、爭論或命令的內(nèi)容，如為命令性幻聽，可直接支配患者的行動。
圖示23-1精神分裂癥病人的幻聽與幻嗅
（2)幻視（visual hallucination)：多見鮮明生動的形象，亦可為支離 破碎的人形或令人驚恐的怪物猛獸。多見于感染、中毒所致的精神障礙。誤食毒蕈可出現(xiàn)豐富幻覺。云南省居民食用一種小美牛肝蕈時，常出現(xiàn)形象比實物小的“小人國樣幻視”。
（3)幻嗅（olfactory hallucination)：較少見，病人可聞到各種特殊的氣味，如異香、奇臭、血腥、燒焦氣味等。見于顳葉癲癇與精神分裂癥（圖23－1)。
（4)幻味（gustatory hallucination)：較少見，常與幻嗅或其他幻覺同時存在，病人感到進食或飲水時嘗到特殊味道，常引起拒食。見于顳葉癲癇與精神分裂癥。
�。�5)幻觸（tactile hallucination)：病人感到其皮膚粘膜有蟲爬、通電、火灼、手抓等異常感覺，可見于中毒性精神病與精神分裂癥。有性器官接觸感者，稱為性幻覺，尤多見精神分裂癥。
�。�6)本體幻覺（body-sensory hallucination)：較少見，包括內(nèi)臟幻覺、運動幻覺和前庭幻覺。更年期發(fā)生的抑郁癥常有內(nèi)臟幻覺。運動幻覺指病人處于靜止狀態(tài)時自覺身體某部位有運動感，以精神分裂癥多見。前庭幻覺指病人自感失去平衡，從而引起奇特姿勢和行為，可見于精神分裂癥和腦干器質(zhì)性病變。
3．不完全幻覺（偽幻覺，pseudohallucination)：指一種存在于主觀空間，缺乏客觀實體感的幻覺。實際上這是一種病理表象，是一種取得知覺形象的思維。在某種程度上和形象生動的“夢”可以比擬。它具有知覺的輪廓清晰、色彩鮮明、形象生動的特點，但它缺乏知覺的實體性，并且不需要通過外部感官也能感受到，即直接由腦“看到”或“聽到”。病人雖閉起雙眼，但腦內(nèi)仍有清晰的圖象。如為語聲，往往說不清聲音的來源和方向。
例，男，28歲，未婚，工人，患精神分裂癥已5年，近2年來覺得腦子里有說話的聲音，為一異已男了聲音。此后覺得自己為他人所控制，“一點不能自主”。有一次，腦子里的人帶他到一個地方，叫他搗毀人家的倉庫，說他是“玉皇大帝投胎”。還有一次買東西，腦子里的人不讓他思考，以致使他不能算帳。有時候，這個聲音又好象是在空中。表23－1說明真性幻覺（完全性幻覺)與假性幻覺的區(qū)別。
表23－1 真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別
| 真性幻覺 | 假性幻覺 |
| （1)有知覺實體性 | 無知覺實體性（模象) |
| （2)存在于客觀空間 | 存在于主觀空間 |
| （3)由外部感官感受 | 由“內(nèi)部感官”感受 |
| （4)病人對幻覺有生動逼真的行為反應 | 病人大多意識到是主觀的東西 |
| （5)知覺過程障礙 | 表象過程障礙 |
（2)思維化聲（audible thoughts)：指病人體驗到一種幻聽把他的思想大聲地講出來�；寐犈c思維內(nèi)容完全一致。如果思維同時伴隨聲音出現(xiàn)，病人覺得聲音是自己的，被稱為思維鳴響；如果覺得自己的思維內(nèi)容由別人大聲講出來，則稱為讀心癥（mind-reading)。均以精神分裂癥多見。茲引述一例讀心癥如下：
例，男，25歲，退伍軍人。6年來認為身上有竊聽器偵察員跟蹤他，對他進行培養(yǎng)。電臺控制他的手腳神經(jīng)，走路、上廁所時腦子里看見屁股下面有一個人的面部幻影（假性幻視)。近3年來，此偵察員對他進行思想干擾，污辱、迫害，使他心里產(chǎn)生了yin穢的說話聲。自己的一切要求和想法，都被心里的聲音講了出來，所以他堅信有人對他的思維進行竊聽。診斷為精神分裂癥。
（3)思維顯影（visible thoughts)：指與思維內(nèi)容一致的幻視，與思維化聲相當，臨床上較罕見。
（4)精神性幻覺（psychic hallucination)：指病人感到腦內(nèi)有無形文字、無聲言語，內(nèi)容不屬于自己，也不能由主觀意志改變。
例，男，30歲，患精神分裂癥一年。自述一年前晚上坐在沙發(fā)上看彩電節(jié)目，突然聽到一個聲音，似乎是叫自己的名字，此后就進行了對話�！奥曇簟保ǹ赡苁悄X子的一種感受，像默讀的語言)命他上床睡。接著這個默讀的聲音一會兒要幫他介紹對象，一會要才考他的科學知識。病人聲稱他覺得腦子里有人說話，但都是“無聲”的。其后發(fā)了被控制感，認為科學儀器控制了他，并認為母親參與了這種儀器的管理，因而與其母吵鬧不休。
還有幾種特殊類型的幻覺。機能性幻覺（functional hallucination)指感受現(xiàn)實刺激的同時，出現(xiàn)同一感官的幻覺體驗。如從自來水的流水聲中聽到了人們竊竊私語。與錯聽不同，對現(xiàn)實刺激并無歪曲，而是和幻覺同時感受。反射性幻覺（reflex hallucination)指一個感官接受客觀刺激時，在另一個感官出現(xiàn)了幻覺。如聽到廣播的幻覺。如聽到廣播聲時,面前出現(xiàn)人象。自窺癥（autoscopy),又稱鏡象幻影.。指患者看到了自己影像的幻覺。如一例精神分裂癥女病人說她見自己裸體的形象，還有冷的感覺。另一例女病人聲稱她看到自己的腦子，其中有許多小洞。妄想性蟲獸寄生感（delusional zoopathy)，很罕見。病人感到有動物在體表爬行或寄生于體內(nèi)。上述這些幻覺可見于精神分裂癥與某些器質(zhì)性腦病。
�。ǘ�)幻覺的原因和本質(zhì)
幻覺的產(chǎn)生有很多原因，包括中樞神經(jīng)病變、情緒影響、暗示、弱視和重聽、感覺剝奪等。一切增加感覺分析器負擔或使感覺分析器活動增強的因素都能促使幻覺產(chǎn)生。登山運動員登上幾千米高峰以后，因缺乏感覺刺激可產(chǎn)生幻覺。老年人白內(nèi)障摘除術后，也常發(fā)生幻覺，可能由于感覺剝奪與輕度老年性腦變化所致。弱視與重聽者，由于感覺分析器分辨困難，可有錯覺與幻覺。故重聽者常伴發(fā)偏執(zhí)性精神病。腦器質(zhì)性病變引起的幻覺更有許多臨床與實驗證實。因此，幻覺的病理基礎是多種多樣的。
關于紀覺的本質(zhì)有過不少討論。由于失明和耳聾仍可有幻覺，所以幻覺不是外周感受器的障礙。B.X.（кандинский)(1885)認為：“幻覺乃是與外來印象無直接關系的感覺中樞的興奮”。波波夫則認為幻覺是由于抑制過程引起。他指出幻覺在入睡或初醒時增強，服咖啡因減弱，服溴劑增強，事實上，幻覺確實易見于睡眠與覺醒的中間狀態(tài)。這兩種意見應看成是互相補充的，因為現(xiàn)代關于中樞抑制的研究證明，睡眠時中樞神經(jīng)元并非都處于抑制狀態(tài)，某些神經(jīng)元仍呈一定的興奮狀態(tài)。因此，幻覺也許是由于中樞產(chǎn)生抑制過程的條件下，大腦皮層某種程度和范圍的興奮所造成。由于幻覺產(chǎn)生是大腦整體的反應，因此，企圖把幻覺進行神經(jīng)解剖定位是不正確的。
三、知覺綜合障礙
知覺綜合障礙是指病人對客觀事物能夠認知，但對其部分屬性，如大小比例、形狀結(jié)構(gòu)或時間空間的動靜關系產(chǎn)生錯誤的知覺體驗。與錯覺的不同在于，錯覺是對事物整體和本質(zhì)屬性的歪曲，產(chǎn)生了與原事物完全不同的新的知覺，如樹景被歪曲感知為人形。知覺綜合障礙時，客體本質(zhì)沒有歪曲，歪曲的是其部分屬性。分為以下四種：
1．空間知覺綜合障礙，指事物大小比例和空間結(jié)構(gòu)的感知發(fā)生改變。如視物變大、變小、視物變形或視物錯位等。
2．時間知覺綜合障礙，指時間體驗發(fā)生改變。如覺得時間“飛弛而過”或時間“停滯不前”等。
3．運動知覺綜合障礙, 患者覺得運動著的物體靜止不動或靜止的物體正在運動。如覺得眼前房屋一幢幢正迎面移來，或看到街上的車輛行人都停止不動。
4．體形知覺綜合，指患者覺得自己體形發(fā)姓明顯改變，如頭部變大、下巴變長、四肢變短或變長，或身體某部皮膚隆起增厚等。
知覺綜合障礙多見于癲癇或精神分裂癥。據(jù)W.Penfield的臨床研究資料表明，微弱電流刺激人腦顳葉皮層時，除了出現(xiàn)往事重現(xiàn)的經(jīng)驗回憶反應外，還可出現(xiàn)視物變形、聲音變大變小、距離變遠變近、以及陌生感和熟悉感等。因此，顳葉及其鄰近結(jié)構(gòu)可能與知覺綜合功能有關。
引述一例顳葉癲癇的病史，可發(fā)現(xiàn)很多這類障礙。
例，男，24歲，已婚，工人，4歲時有過顱外傷，史近3年來發(fā)作性精神失常，無端發(fā)笑、亂走，每次發(fā)病時先聽到耳內(nèi)有聲音說：“你不是人，是豬�！苯又涂匆娨恢回i在面前。隨即便身不由已地亂跑起來，如酒醉狀�？匆婑R路變得高低不平，甚至高過自己頭頂；看見的人有的變大、有的變小；認得的人像很陌生，不認識的人又象見過面似的；有時嗅到奇臭味道；有時會感到時間停止下來，周圍行動的人全部一下子剎車。有時又感覺時間飛快，走路的人象在賽跑。自己會變大變小，變小時形如木偶，變大時則不能穿門而過。
每次發(fā)作短則幾分鐘，長可20余日。發(fā)病其間有意識模糊，且有豐富的視、聽幻覺。每次發(fā)作相似。腦電圖顯示典型雙側(cè)顳葉癲癇波。
