�。ㄒ�)疾病的控制譜
各種傳染病因其特異的流行環(huán)節(jié)、特征及不同的外界環(huán)境，因而它們的預(yù)防目標(biāo)也有很大的差異。在目前，絕大多數(shù)傳染病只能以控制發(fā)病與防制流行為目標(biāo)。極少數(shù)疾病由于條件成熟，措施有效，可以達(dá)到消除的要求。極個(gè)別的疾病在條件成熟的前提下，在世界各國協(xié)同努力下，可以達(dá)到消滅的目標(biāo)。傳染病的預(yù)防從控制到消除再到消滅在疾病預(yù)防策略和措施上所顯示的差異，稱為疾病的控制譜（spectrum of disease control)。為了預(yù)防疾病，促進(jìn)人類健康，人們期望對目前不易控制的疾病逐步得到控制，在此基礎(chǔ)上才能邁向消除，最終才能達(dá)到消滅的目標(biāo)。這個(gè)過程既是人類美好的理想，也是極其艱巨的歷程，要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，有賴于科學(xué)進(jìn)步，其中也包括流行病學(xué)的進(jìn)步及有關(guān)條件的準(zhǔn)備。
控制（control)是指降低疾病的發(fā)病率和（或)現(xiàn)患率。有些疾病的控制效果明顯，對策與措施一旦實(shí)施，發(fā)病率下降顯著，如脊髓灰質(zhì)炎疫苗對脊髓灰質(zhì)炎，麻疹疫苗對麻疹，改善飲水供應(yīng)對慢性水型傷寒流行。也有些疾病或由于流行環(huán)境復(fù)雜，或現(xiàn)階段尚缺少有效對策與措施，故即使采取措施，效果并不明顯。目前尚有不少疾病屬于此種情況。
消除（elimination)是指在一個(gè)地區(qū)范圍內(nèi)，采取有效的預(yù)防策略與措施，使某種傳染病消失。此地區(qū)的范圍可大至一個(gè)國家、一個(gè)大洲，但并非全球。就預(yù)防觀點(diǎn)看，消除疾病在質(zhì)量要求上遠(yuǎn)非如同消滅那樣嚴(yán)格，例如，WHO于1989年宣布到1995年全球消除新生兒破傷風(fēng)。它只要求從此不再出現(xiàn)新生兒破傷風(fēng)患者，但不要求把外界環(huán)境中的破傷風(fēng)芽孢完全消除。又如，美國于1978年提出“消滅本土麻疹”。所謂“本土麻疹”是指只限于美國國內(nèi)發(fā)生的麻疹，不包括從國外傳入的麻疹。即使如此，美國本土麻診至今尚未消滅。但美國本土麻診的發(fā)病率確已明顯下降。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com
消滅（eradication)是指某傳染病的傳播自消滅之日起永遠(yuǎn)終止，并達(dá)到全球所有國家永不再發(fā)生該種傳染病。消滅不僅指臨床癥狀的病例，而且也將可作為傳染源的攜帶者或隱性感染者以及存在于外環(huán)境中的病原體均包括在內(nèi)，此外還需達(dá)到即使不再進(jìn)行預(yù)防接種或采取其他任何預(yù)防措施，再也不會遭受該病的危害。只有在這種條件下，才能被認(rèn)為該傳染病已經(jīng)消滅。在目前達(dá)到消滅要求的只有天花一個(gè)病種。由此可見，與消除的要求相比，消滅的要求更為嚴(yán)格。
有人將消除與消滅兩個(gè)術(shù)語相混淆，常常把消除當(dāng)成消滅的同義詞。嚴(yán)格地講，在術(shù)語的概念上是錯(cuò)誤的。
�。ǘ�)選擇消滅病種的基本原則
消滅疾病是人類與疾病斗爭的良好意愿，但不可能隨心所欲地把任何疾病都當(dāng)成被消滅的對象。怎樣才能把一種病選作疾病的消滅對象？首先，該病在科學(xué)上存在著消滅的可行性；其次，國家有消滅該病的意向和相應(yīng)的措施；第三，公眾對該病有較強(qiáng)的滅病意識，并積極支持或參與滅病計(jì)劃。這三條原則是相互聯(lián)系的，三者不可缺一。
所謂科學(xué)上具有滅病的可行性，簡言之，必須在認(rèn)識疾病發(fā)生和流行的基礎(chǔ)上掌握該病流行病學(xué)上的薄弱環(huán)節(jié)，在與它作斗爭中“有機(jī)可乘”。例如，有些傳染病的傳染源僅限于人類，沒有帶病原體的動物宿主，同時(shí)也沒有無癥狀病原攜帶者；而另一些病，既有人類傳染源，又有動物宿主，甚至還有病原攜帶者。兩者相比，顯然在與疾病作斗爭中前者較易，后者較難。也就是說，前者在流行病學(xué)上存在著薄弱環(huán)節(jié)，有機(jī)可乘，較容易消滅，后者尚“無懈可擊”，“無隙可乘”。
國家對該病是否有消滅意向，主要取決于政府對該病的危害性的認(rèn)識，消滅疾病的預(yù)期花費(fèi)的承受力和可能的財(cái)力、物力、人力投入和對疾病消滅以后效益的估量。
群眾對消滅疾病是否支持，與群眾所遭受該疾病的危害程度、自我保健意識、文化與衛(wèi)生水平和生活質(zhì)量相關(guān)。此外，疾病的危害程度，對喚起公眾的滅病意識也很有作用。
消滅疾病在科學(xué)上的可行性是長期以來人類與疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其中特別是在1977年取得全球消滅天花的偉大成就以后，更加認(rèn)識到，只有在加強(qiáng)流行病學(xué)及相關(guān)學(xué)科對傳染病的研究，在切實(shí)掌握該病的流行規(guī)律、控制與消滅的有效措施以后，人們才能抓住疾病的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，達(dá)到較好的滅病效果。
表8-1是從天花全球消滅啟示下所提出的關(guān)于消滅傳染病科學(xué)上可行性的諸因素。
表8-1 消滅傳染病科學(xué)上可行的因素
| 1.感染與發(fā)病僅限人類（無動物宿主) |
| 2.有特異性臨床癥狀體征、發(fā)病重，易于早期診斷 |
| 3.無或罕見亞臨床感染 |
| 4.無長期病原攜帶者 |
| 5.單一病原體或單一血清型 |
| 6.病前及病后的傳染期短暫 |
| 7.病后或免疫預(yù)防后所產(chǎn)生的免疫性： |
| (1)長期 |
| (2)不易再感染或復(fù)發(fā) |
| (3)減少或清除病原體的排出 |
| (4)作為疫苗免疫性的證據(jù) |
| 8.呈季節(jié)性發(fā)�。ㄓ羞M(jìn)行疫苗接種的間隔時(shí)間) |
| 9.采用的疫苗應(yīng)有下列特征 |
| (1)模擬自然感染 |
| (2)穩(wěn)定：能耐受物理性或遺傳性變化 |
| 10.消滅代價(jià)劃算 |
依Evans AS，1985
