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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 基礎(chǔ)學(xué)科 > 中國(guó)幽門螺桿菌研究 > 正文:幽門螺桿菌感染患者治療前后胃氨的變化
    

幽門螺桿菌感染患者治療前后胃氨的變化

  幽門螺桿菌(Hp)與慢性胃炎消化性潰瘍存在十分密切的關(guān)系。臨床研究表明,Hp感染越重,胃氨越高,粘膜的病變程度也越重。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明了氨可以破壞胃粘膜的防御機(jī)能,引起胃粘膜損害。本研究通過(guò)觀察伴有Hp感染的消化性潰瘍和慢性胃炎患者治療前后的胃液氨濃度變化,進(jìn)一步探討了Hp的氨在Hp致病機(jī)理中的作用。

  1 對(duì)象和方法

  1.1 對(duì)象

  選擇經(jīng)胃鏡及病理確診為活動(dòng)期消化性潰瘍或慢性活動(dòng)性胃炎并伴有Hp感染的患者,除外腎功衰竭、肝性腦病等影響血氨胃所濃度患者。共16例,男9例,女7例;年齡為35歲~74歲,平均52.9歲。其中有胃病史者14例,有上消化道出血史者3例。

  1.2 方法

   胃鏡入胃后未送水送氣及活檢前,先抽取胃液3ml~5ml,即刻用Nessler顯色法測(cè)定胃液中的氨濃度;然后全面檢查胃、十二指腸球及降部。確定診斷后,取胃竇部?jī)蓧K臨近的粘膜組織,一塊用于組織切片染色檢查Hp,一塊用福建三強(qiáng)生物化工有限公司生產(chǎn)的HpUT試劑藥盒鑒定Hp,并分為+++,++,+,以尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性并且切片找到細(xì)菌者為有Hp感染。最后病變部位取活檢送病理。明確診斷后,對(duì)列入觀察的患者,均對(duì)癥治療4周,同時(shí)抗幽門螺桿菌治療2周。療程結(jié)束后即刻復(fù)查胃鏡、調(diào)查Hp陰轉(zhuǎn)情況及測(cè)定胃液氨濃度(表1)。

  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 胃氨濃度用x±S表示,治療前后的差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

  2 結(jié)果

  2.1 Hp感染情況

   16例中,Hp+++者為10例,Hp++者2例,Hp+者4例。治療后Hp陰轉(zhuǎn)者8例,陰轉(zhuǎn)率為50%。

  2.2 胃氨的改變

   治療后全組的胃氨由305.7μmol/L±196.5μmol/L明顯下降至176.9μmol/L±97.8μmol/L,并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中8例Hp示陰轉(zhuǎn)者,其胃氨濃度也由治療前的313.7μmol/L±191.0μmol/L下降至195μmol/L±127.3μmol/L(P<0.05)。

  2.3 胃鏡所見(jiàn)

   ①治療前16例中,十二指腸球潰瘍7例,復(fù)合潰瘍1例,胃多發(fā)潰瘍1例,潰瘍直徑均在5mm~15mm之間,且大部分患者同時(shí)伴有中、重度的淺表性胃炎;慢性活動(dòng)性胃炎7例,均屬中、重度慢性淺表性胃炎患者,并同時(shí)伴有食管炎、十二指腸球炎等(表1)。②治療后消化性潰瘍大部分達(dá)到瘢痕Ⅰ期或Ⅱ期,胃炎患者粘膜恢復(fù)正�;騼H有輕度胃炎。

  3 討論

  本觀察結(jié)果表明,伴有Hp感染的胃疾病患者胃氨濃度高;經(jīng)服用抗菌素及對(duì)癥治療以后,Hp陰轉(zhuǎn),胃氨濃度明顯降低,同時(shí)粘膜病變隨之改善。有氨下降的幅度越大,病變的好轉(zhuǎn)越明顯,反之治療效果則差。治療后Hp未陰轉(zhuǎn)者共有8例,但其胃液氨濃度也明顯降低,其粘膜病變也愈合良好。我們認(rèn)為這可能是由于用藥使Hp的活性受了限制,雖未在到清除Hp的目的,但其產(chǎn)氨能力下降,胃氨降低。另外所用治療藥物,別是抗菌素可能有降低胃氨的作用。氨是Hp致病的主要因素之一,它可破壞胃粘膜屏障功能,當(dāng)胃氨降低后,它對(duì)粘膜的損害作用減輕,胃粘膜的防御能力加強(qiáng),使病變得以恢復(fù)、愈合。但是由于Hp殘存,有可能是將來(lái)復(fù)發(fā)的原因之一。本觀察治療中,我們使用德諾、滅滴靈、環(huán)丙氟哌酸和法莫替丁聯(lián)合用藥治療。合用德諾的7例患者,有6例Hp陰轉(zhuǎn)。滅滴靈和環(huán)丙氟哌酸同時(shí)使用4例中,有2例陰轉(zhuǎn)。而僅使用法莫替丁和環(huán)丙氟哌酸沒(méi)有加用滅滴靈的4例中無(wú)1例陰轉(zhuǎn)。提示德諾有胃好的清除Hp的作用。

  尿素酶試驗(yàn)藥盒測(cè)定Hp法存在一定的假陽(yáng)性,其它檢測(cè)Hp的方法較復(fù)雜,難以掌握和普及應(yīng)用,另外Hp陽(yáng)性并不能反映患者是否患有疾病,也不能反映病變程度。我們認(rèn)為動(dòng)態(tài)測(cè)定胃液氨濃度,可作為判定Hp感染患者治療效查的一項(xiàng)指標(biāo)。

朱曉玲 劉瑞雪 李 光 楊 琨 唐少琴

遼寧省人民醫(yī)院消化內(nèi)科(沈陽(yáng) 110015)

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