腦出血系指腦實質內的血管破裂引起大塊性出血所言，約80%發(fā)生于大腦半球，以底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。
[病因及發(fā)病機理]
高血壓和動脈硬化是腦出血的主要因素，還可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液�。ㄈ�再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜及血友病等)、感染、藥物（如抗凝及溶栓劑等)、外傷及中毒等所致。
其發(fā)病機理可能與下列因素有關，①腦內小動脈的病變，表現腦內小動脈分叉處或其附近中層退變、平滑肌細胞不規(guī)則性萎縮以至消失，或分節(jié)段、呈蟲蝕樣，這些中層變性與長期高血壓有直接關系。由于高血壓的機械作用產生血管內膜水腫以及血管痙攣使動脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙、使血管滲透性增高，血漿滲過內膜，可有大量纖維蛋白溶解酶進入血管壁中致組織被溶解，即類纖維性壞死（內膜玻璃樣變)。腦出血患者，腦內小動脈及微動脈如豆紋動脈的中段及遠段其病變比其他臟器（如腎臟等)的相應的血管更為嚴重和彌散，且易于被脂肪浸潤，形成脂肪玻璃變性。②微小動脈瘤：絕大多數微小動脈瘤位于大動脈的第一分支上，呈囊狀或棱形，好發(fā)于大腦半球深部（如殼核、丘腦、尾狀核)其次為腦皮質及皮質下白質，中、橋腦及小腦皮制裁下白質中亦可見到。
當具備上述病理改變的患者，一旦在情緒激動、體力過度等誘因下，出現血壓急劇升高超過其血管壁所能承受的壓力時，血管就會破裂出血，形成腦內大小不同的出血灶。
[病理]
腦出血一般單發(fā)，也可多發(fā)或復發(fā)，出血灶大小不等。較大新鮮出血灶，其中心是血液或血凝塊（壞死層)，周圍是壞死腦組織，并含有點、片狀出血（出血層)，再外周為明顯水腫、郁血的腦組織（海綿層)并形成占位效應。如血腫較大而又發(fā)生大腦半球深部，可使整個半球嚴重腫脹，對側半球嚴重受擠，整個小腦幕上的腦血流量明顯下降，此種繼發(fā)性腦缺血又加重了腦水腫。腦室系統(tǒng)亦同時受擠、變形及向對側移位，又加上部分血腫破入腦室系統(tǒng)，使已經移位變小的腦室內灌入了血液并形成血凝塊，乃造成腦室系統(tǒng)的腦脊液循環(huán)嚴重梗阻，這些繼發(fā)的梗阻性單、雙側腦積水或積血，又加重了腦水腫的過程。血腫亦可以向附近皮質表面、外側裂或小腦給裂處穿破，于是血液進入蛛網膜下深造成腦溝、腦池及上矢狀竇蛛網膜顆粒阻塞，構成了繼發(fā)性腦脊液回吸障礙，間接地又增加了腦水腫，減少了腦血循環(huán)量，嚴重的幕上腦出血多伴發(fā)患側半球的大腦鐮下扣帶回疝以及鉤回疝（小腦幕切跡疝)，它們又繼發(fā)造成了腦干扭曲、水腫及出血等。
當腦出血進入恢復期后，血腫和被破壞的腦組織逐漸被吸收，小者形成膠質疤痕，大者形成一中間含有黃色液體的囊腔。
[臨床表現]
本病多見于高血壓病史和50歲以上的中老年人。多在情緒激動、勞動或活動以及暴冷時發(fā)病，少數可在休息或睡眠中發(fā)生。寒冷季節(jié)多發(fā)。
�。ㄒ�)全腦癥狀
1．意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊不清，嚴重者多在半小時內進入昏迷狀態(tài)，眼球固定于正中位，面色潮紅或蒼白，鼾直播大作，大汗尿失禁或尿豬留等。
2．頭痛與嘔吐：神志清或輕度意識障礙者可述頭痛，以病灶側為重；朦朧或淺昏迷者可見病人用健側手觸摸病灶側頭部，病灶側顳部有明顯叩擊痛，亦可見向病灶側強迫性頭位。嘔吐多見，多為噴射性，嘔吐物為胃內容物，多數為咖啡色，呃逆也相當多見。
3．去大腦性強直與抽搐：如出血量大，破入腦室和影響腦干上部功能時，可出現陣發(fā)性去皮質性強直發(fā)作（兩上肢屈曲，兩下肢伸直性，持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘不等)或去腦強直性發(fā)作（四肢伸直性強直)。少數病人可出現全身性或部分性痙攣性癲癇發(fā)作。
4．呼吸與血壓：病人一般呼吸較快，病情重者呼吸深而慢，病情惡化時轉為快而不規(guī)則，或呈潮式呼吸，嘆息樣呼吸，雙吸氣等。出血早期血壓多突然升高，可達26.7/16kpa以上。血壓高低不穩(wěn)和逐漸下降是循環(huán)中樞功能衰竭征象。
5．體溫：出血后即刻出現高熱，乃系丘腦下部體溫調節(jié)中樞受到出血損害征象；若早期體溫正常，而后體溫逐漸升高并呈現弛張型者，多系合并感染之故（以肺部為主)。始終低熱者為出血后的吸收熱。橋腦出血和腦室出血均可引起高熱。
6．瞳孔與眼底：早期雙側瞳孔可時大時小，若病灶側瞳也散大，對光反應遲鈍或消失，是小腦幕切跡疝形成的征象；若雙側瞳孔均逐漸散大，對光反應消失，是雙側小腦幕切跡全疝或深昏迷的征象；若兩側瞳孔縮小或呈針尖樣，提示橋腦出血。醫(yī)學 全在.線提供m.52667788.cn
眼底多數可見動脈硬化征象和視網膜斑片出血，靜脈血管擴張。若早期無視乳頭水腫，而后才逐漸出現者，應考慮腦內局灶性血腫形成或瘤卒中的可能。
7．腦膜刺激征：見于腦出血已破入腦室或腦蛛網膜下腔時。倘有頸項僵直或強迫頭位而Kernig征不明顯時，應考慮顱內高壓引起枕骨大孔疝可能。
�。ǘ�)局限性神經癥狀
與出血的部位、出血量和出血灶的多少有關。
1．大腦基底區(qū)出血。病灶對側出現不同程度的偏癱。偏身感覺障礙和偏盲，病理反射陽性。雙眼球常偏向病灶側。主側大腦半球出血者尚可有失語、失用等癥狀。
2．腦葉性出血：大腦半球皮質下白質內出血。多為病灶對側單癱或輕偏癱，或為局部肢體抽搐和感覺障礙。
3．腦室出血：多數昏迷較深，常伴強直性抽搐，可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類。前者多見于腦出血破入腦室系統(tǒng)所致；后者少見，為腦室壁內血管自身破裂出血引起。腦室出血本身無局限性神經癥狀，僅三腦室出血影響丘腦時，可見雙眼球向下方凝視，臨床診斷較為困難，多依靠頭顱CT檢查確診。
4．橋腦出血：視出血部位和波及范圍而出現相應癥狀。常見出血側周圍性面癱和對側肢體癱瘓(Millard-Gubler綜合征)。若出血波及兩側時出現雙側周圍性面癱和四肢癱，少數可呈去大腦性強直。兩側瞳孔可呈針尖樣，兩眼球向病灶對側偏視。體溫升高。
5．小腦出血：一側或兩側后部疼痛，眩暈，視物不清，惡心嘔吐，行走不穩(wěn)，如無昏迷者可檢出眼球震顫共濟失調，吶吃、周圍性面癱，錐體束征以及頸項強直等。如腦干受壓可伴有去大腦強直發(fā)作。
�。ㄈ�)并發(fā)癥
1．消化道出血：輕癥或早期病人可出現呃逆，隨后嘔吐胃內容物；重者可大量嘔吐咖啡樣液體及柏油樣便。多為丘腦下部植物神經中樞受損，引起胃部血管舒縮機能紊亂，血管擴張，血液緩慢及淤滯而導致消化道粘膜糜爛壞死所致。2．腦-心綜合征。發(fā)生急性心肌梗塞或心肌缺血，冠狀動脈供血不足，心律失常等。多與額葉哐面、丘腦下部、中腦網狀結構損害，交感神經機能增高及血中兒茶酚胺增多有關。3．呼吸道不暢與肺炎：病人因昏迷，口腔及呼吸道分泌物不能排出，易發(fā)生呼吸道通氣不暢、缺氧、甚至窒息，也易并發(fā)肺炎等。少數病人亦可發(fā)生神經性肺水腫。
�。ㄋ�)輔助檢查
1．腦脊液檢查：顱內壓力多數增高，并呈血性，但約25%的局限性腦出血腦脊液外觀也可正常。腰穿易導致腦疝形成或使病情加重，故須慎重考慮。
2．頭顱CT檢查：可顯示出血部位、血腫大小和形狀、腦室有無移位受壓和和積血，以及出血性周圍腦組織水腫等。
3．腦血管造影：可見大腦前動脈向對側移位，大腦中動脈和側裂點向外移位，豆紋動脈向下移位。
4．腦部B超檢查：大腦半球出血多量者有中線結構向對側移位，可用以床邊監(jiān)護血腫發(fā)展情況。
5．腦電圖：顱內壓增高者可出現彌散性慢波，如為大腦半腦出血，出血側還可有局灶性慢波灶等變化。
此外，重癥腦出血白血球和中性粒細胞增高，部分病人可出現暫時性尿糖和蛋白尿。
