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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 內(nèi)科學(xué) > 精神病學(xué) > 正文:重癥肌無力(myasthenia gravis)
    

重癥肌無力

 

  [危象的治療]

  1.維持和改善呼吸功能,可用人工輔助呼吸,持續(xù)低流量吸氧,痰多而咳出困難早作氣管切開。

  2.正確迅速使用有效抗危象藥物:

 。1)肌無力危象:甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1.0mg靜注,好轉(zhuǎn)后根據(jù)病情2小時(shí)重復(fù)一次,日總量6mg,或1-2mg加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜滴。如有藥物過量癥狀,酌情用阿托品0.5mg肌注。能吞咽后改為口服。

 。2)膽堿能危象:立即停用抗膽堿酯酶藥物,并用:①阿托品0.5-2.0mg肌注或靜注,15-30分鐘重復(fù)一次,至毒堿樣癥狀減輕后減量呀間歇使用,直至恢復(fù)。②解磷定,對(duì)抗煙堿樣作用,以400-500mg加入5%葡萄糖或生理鹽水中靜滴,直至肌肉松弛,肌力恢復(fù)。

  (3)反拗性危象:停用一切抗膽堿脂酶類藥物,至少3天。后從原藥量的半量開始給藥,同時(shí)改用或并用激素。

  危象解除后處理:應(yīng)繼續(xù)使用抗膽堿酯酶類藥物,并配合其它治療。

  3.本病合并感染時(shí)選用抗生素應(yīng)遵循的原則:

 。1)首選青霉素類抗生素、先鋒霉素族抗生素和氯霉素。

 。2)次選大環(huán)內(nèi)酯類藥物,如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素等。但必須注意心臟和血壓情況,因紅、氯霉素均有抑制心肌和降低血壓的副作用。

 。3)如上述抗生素?zé)o效可慎用氨基糖甙類抗生素、新、卡那、慶大、巴龍霉素。但必須與新斯的明類藥物同用,并相應(yīng)增加后者的用量。對(duì)四環(huán)素類更要慎用。

  (4)多粘菌類最好不用,不要同時(shí)用兩種對(duì)神經(jīng)肌接頭有阻滯作用的抗生素,不要同時(shí)應(yīng)用肌肉松弛劑、麻醉劑和安眠鎮(zhèn)靜藥,不要用粘膜、漿膜給藥方法。

  (5)對(duì)有腎臟疾病和腎功能不良的重癥肌無力癥病人不宜應(yīng)用對(duì)神經(jīng)肌接頭有阻滯作用的抗生素。

 。6)氟喹諾酮類藥物如氟哌酸等也可使肌無力癥狀加重,應(yīng)慎用。

  [預(yù)防]

  平素應(yīng)避免過勞、外傷、感染、腹瀉、精神創(chuàng)傷等各種誘因,并避免使用各種安定劑、抗精神病藥物、局部或全身麻醉藥,嗎啡類鎮(zhèn)痛藥、碘胺類藥物和除青霉素、先鋒霉素和氯霉素外的各種抗生素。必要時(shí)作好危象的搶救準(zhǔn)備工作。此外,應(yīng)避免灌腸,以防猝死。

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