一般可按下列公式計(jì)算需要補(bǔ)充的鈉鹽量：
需補(bǔ)充的鈉鹽量（mmol)＝[血鈉的正常值（mmol/L)－血鈉測(cè)得值（mmol/L)]＊體重（kg)＊0.60（女性為0.50)。
按17mmol Na+=1g鈉鹽計(jì)算補(bǔ)給氯化鈉的量。當(dāng)天補(bǔ)給一半和日需量4.5g，其中2／3的量以5％氯化鈉溶液輸給，其余量以等滲鹽水補(bǔ)給。以后可測(cè)定血清Na+、K+、CI－和作血?dú)夥治�，作為進(jìn)一步治療時(shí)的參考。
3．缺鈉伴有酸中毒 在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，由于機(jī)體的代償調(diào)節(jié)功能，酸中毒�？赏瑫r(shí)得到糾正，一般不需一開(kāi)始就用堿性藥物治療。如經(jīng)血?dú)夥治鰷y(cè)定，酸中毒仍未完全糾正時(shí)，可靜脈滴注1．25％碳酸氫鈉溶液100～200ml或平衡鹽溶液200ml，以后視情況再?zèng)Q定是否繼續(xù)補(bǔ)給。在尿量達(dá)到40ml/h后，應(yīng)補(bǔ) 充鉀鹽。
�。ㄈ�)高滲性缺水 又稱原發(fā)性缺水。水和鈉雖同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激，病人感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低滲透壓。另方面，細(xì)胞外液的高滲可引起抗利尿激素分泌增多，以致腎小管對(duì)水的再吸收增加，尿量減少，使細(xì)胞外液的滲透壓降低和恢復(fù)其容量。如繼續(xù)缺水，則因循環(huán)血量顯著減少引起醛固酮分泌增加，加強(qiáng)對(duì)鈉和水的再吸收，以維持血容量。缺水嚴(yán)重時(shí)，因細(xì)胞外液滲透壓增高，使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，結(jié)果是細(xì)胞內(nèi)、外液量都有減少。最后，細(xì)胞內(nèi)液缺水的程度超過(guò)細(xì)胞外液缺水的程度。腦細(xì)胞缺水將引起腦功能障礙。
病因 主要為：①攝入水分不夠，如食管癌的吞咽困難，重危病人的給水不足，鼻飼高濃度的要素飲食或靜脈注射大量高滲鹽水溶液。②水分喪失過(guò)多，如高熱大量出汗（汗中含氯化鈉0．25％)、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。
臨床表現(xiàn) 隨缺水程度而有不同。根據(jù)癥狀輕重，一般將高滲性缺水分為三度：
1．輕度缺水 除口渴外，無(wú)其他癥狀。缺水量為體重的2％～4％。
2．中度缺水 極度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4％～6％。
3．重度缺水 除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量超過(guò)體重的6％。
診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)一般可作出高滲性缺水的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查常發(fā)現(xiàn)：①尿比重高。②紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積輕度增高。③血清鈉升高，在150mmol/L以上。
治療 應(yīng)盡早去除病因，使病人不再失液，以利機(jī)體發(fā)揮自身調(diào)節(jié)功能。不能口服的病人，給靜脈滴注5％葡萄糖溶液或0．45％氯化鈉溶液，以補(bǔ)充已喪失的液體。估計(jì)需要補(bǔ)充已喪失的液體量有兩種方法：①根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，按體重百分比的喪失來(lái)估計(jì)。每喪失體重的1％，補(bǔ)液400～500ml。②根據(jù)血Na＋濃度來(lái)計(jì)算。補(bǔ)水量（ml)＝[血鈉測(cè)得值（mmol/L)－血鈉正常值（mmol/L)]＊體重（kg)＊4。計(jì)算所得的補(bǔ)水量不宜在當(dāng)日一次補(bǔ)給，以免發(fā)生水中毒。一般可分二日補(bǔ)給。當(dāng)日先給補(bǔ)水量的一半，余下的一半在次日補(bǔ)給。此外，還應(yīng)補(bǔ)給日需要量200ml。
必須注意，血清Na＋測(cè)定雖有增高，但因同時(shí)有缺水，血液濃縮，體內(nèi)總鈉量實(shí)際上仍有減少。故在補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉，以糾正缺鈉。如同時(shí)有缺鉀需糾正時(shí)，應(yīng)在尿量超過(guò)40ml/h后補(bǔ)鉀，以免引起血鉀過(guò)高。經(jīng)過(guò)補(bǔ)液治療后，酸中毒仍未糾正時(shí)，可補(bǔ)給碳酸氫鈉溶液。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
（四)水過(guò)多 又稱水中毒或稀釋性低血鈉。系指機(jī)體入水總量超過(guò)排水量，以致水在體內(nèi)潴留，引起血液滲透壓下降和循環(huán)血量增多。水過(guò)多較少發(fā)生。僅在抗利尿激素分泌過(guò)多或腎功能不全的情況下，機(jī)體攝入水分過(guò)多或接受過(guò)多的靜脈輸液，才造成水在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致水中毒。此時(shí)，細(xì)胞外液量增大，血清鈉濃度降低，滲透壓下降。因細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相對(duì)較高，水移向細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果是細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓均降低，量增大。此外，增大的細(xì)胞外液量能抑制醛固酮的分泌，使遠(yuǎn)曲腎小管減少對(duì)Na＋的重吸收，Na＋從尿內(nèi)排出增多，因而血清鈉濃度更加降低。
臨床表現(xiàn) 可分為兩類：
1．急性水中毒 發(fā)病急。腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫造成顱內(nèi)壓增高，引起各種神經(jīng)、精神癥狀，如頭痛、失語(yǔ)、精神錯(cuò)亂、定向能力失常、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥、譫妄，甚至昏迷。有時(shí)可發(fā)生腦疝。
2．慢性水中毒 可有軟弱無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋。病人的體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤(rùn)。有時(shí)唾液、淚液增多。一般無(wú)凹陷性水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低，以及紅細(xì)胞平均容積增加和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度降低。表示細(xì)胞內(nèi)、外液均有增加。
治療 預(yù)防重于治療。對(duì)容易發(fā)生抗利尿激素分泌過(guò)多的情況者，如疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)等；急性腎功能不全的病人和慢性心功能不全的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制入水量。對(duì)水中毒病人，應(yīng)立即停止水分?jǐn)z入，在機(jī)體排出多余的水分后，程度較輕者，水中毒即可解除。程度較重者，除禁水外，用利尿劑促進(jìn)水分排出。一般用滲透性利尿劑，如20％甘露醇或25％山梨醇200ml靜脈內(nèi)快速滴注，以減輕腦細(xì)胞水腫和增加水分排出。也可靜脈注射袢利尿劑，如速尿和利尿酸。尚可靜脈滴注5％氯化鈉溶液，以迅速改善體液的低滲狀態(tài)和減輕腦細(xì)胞腫脹。
