三、鎂的異常
正常成人體內(nèi)鎂總量約為1000mmol,約合鎂23．5g。約有一半的鎂存在于骨骼內(nèi)，其余幾乎都存在于細(xì)胞內(nèi)，僅有1％存在于細(xì)胞外液中。血清鎂濃度的正常值為0．70～1．20mmol/L。雖有血清鎂濃度降低，腎排鎂并不停止。在許多疾病中，�？沙霈F(xiàn)鎂代謝的異常。
�。ㄒ�)鎂缺乏 長(zhǎng)時(shí)期的胃腸道消化液?jiǎn)适В缒c瘺或大部小腸切除術(shù)后，加上進(jìn)食少，是造成缺鎂的主要原因。其他原因有長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)鎂溶液治療，靜脈高營(yíng)養(yǎng)未加適量鎂作補(bǔ)充和急性胰腺炎等。
低鎂 血癥的常見(jiàn)癥狀有記憶力減退、精神緊張、易激動(dòng)、神志不清、煩燥不安、手足徐動(dòng)癥樣運(yùn)動(dòng)等。病人面容蒼白、萎頓。嚴(yán)重缺鎂者可有癲癇發(fā)作。
對(duì)有誘發(fā)因素而又出現(xiàn)一些低鎂血癥癥狀的病人，應(yīng)懷疑有鎂缺乏。由于鎂缺乏常和缺鉀與缺鈣同時(shí)存在，在某些低鉀血癥病人中，補(bǔ)鉀后情況仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)考慮有鎂缺乏。血清鎂濃度的測(cè)定一般對(duì)確診無(wú)多少價(jià)值。因?yàn)殒V缺乏不一定出現(xiàn) 血清鎂過(guò)低，而血清鎂過(guò)低也不一定表示有鎂缺乏。必要時(shí)，可作鎂負(fù)荷試驗(yàn)，有助于鎂缺乏的診斷。正常人在靜脈輸注氯化鎂或硫酸鎂0．2 5mmol/kg后，注入量的90％即很快地從尿內(nèi)排出，而在鎂缺乏病人，注入相同量的溶液后，輸入鎂的40％～80％可保留在體內(nèi)甚至每日從尿中僅排出鎂 1mmol。
一般可按0．25mmol/(kg．d)的劑量補(bǔ)充鎂鹽。如病人的腎功能正常，而鎂 缺乏又嚴(yán)重時(shí)，可按1mmol/(kg．d)補(bǔ)充鎂鹽。常用氯化鎂溶液或硫酸鎂溶液靜脈滴注。病人有搐搦時(shí)，一般用硫酸鎂溶液靜脈滴注，可以較快地控制抽搐。用量以每公斤體重給10％硫酸鎂0．5ml計(jì)算。靜脈給鎂時(shí)應(yīng)避免給鎂過(guò)多、過(guò)速，以免引起急性鎂中毒和心搏驟停。如遇鎂中毒，應(yīng)即靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液作用抗劑。完全糾正鎂缺乏需要時(shí)較長(zhǎng)，故在解除癥狀后，仍應(yīng)繼續(xù)每日補(bǔ)鎂1～3周。一般用量為50％硫酸鎂5～10mmol（相當(dāng)50％硫酸鎂 2．5～5ml)，肌肉注射或稀釋后靜脈注射。
�。ǘ�)鎂過(guò)多 主要發(fā)生在腎功能不足時(shí)，遇見(jiàn)于應(yīng)用硫酸鎂治療子癇的過(guò)程中。早期燒傷、大面積損傷或外科應(yīng)激反應(yīng)、嚴(yán)重細(xì)胞外液不足和嚴(yán)重酸中毒也可引起血清鎂增高。
臨床表現(xiàn)有疲倦、乏力、腱反射消失和血壓下降等。血清鎂 濃度有較大的增高時(shí)，心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙，心電圖顯示PR間期延長(zhǎng)，QRS增寬和T波升高，與高鉀血癥時(shí)的心電圖變化相似。晚期可出現(xiàn) 呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏驟停。
治療應(yīng)先從靜脈緩慢給2．5～5mmol葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液，以對(duì)抗鎂對(duì)心 臟和肌肉的抑制。同時(shí)要積極糾正酸中毒和缺水，停止給鎂 。如血清鎂濃度仍無(wú)下降或癥狀仍不減輕時(shí)，應(yīng)及早采用透析療法。
四、鈣的異常
體內(nèi)的鈣大部分以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中。血清鈣濃度的正常值為2．5mmol/L。其中45％為離子化鈣，起著維持神經(jīng)肌肉的穩(wěn)定性的作用，約一半為與血清蛋白相同結(jié)合的非離子化鈣，5％為與血漿和組織之間液中其他物質(zhì)相結(jié)合的非子化鈣。離子化與非離子化鈣的比率受到pH值降低可使離子化鈣增加，pH值上升可使離子化鈣減少。外科病人一般很少發(fā)生鈣代謝紊亂。
（一)低鈣血癥 可發(fā)生急性胰腺炎、壞死性 筋膜炎、腎功能衰竭、胰及小腸瘺和甲狀旁腺受損害的病人。臨床表現(xiàn)主要由神經(jīng)肌肉的興奮性增強(qiáng)所引起，如容易激動(dòng)、口周和指（趾)尖麻木及針刺感、手足抽搐、肌肉和腹部絞痛、腱反射亢進(jìn)，以及Chvostek征和Trousseau征陽(yáng)性。血清鈣測(cè)定低于2mmol/L時(shí)，基本上可確定診斷。治療上，應(yīng)糾治原發(fā)疾病，同時(shí)用10％葡萄糖酸鈣20ml或5％氯化鈣10ml作靜脈注射，以緩解癥狀。如有堿中毒，需同時(shí)糾治，以提高血內(nèi)離子化鈣的濃度。必要時(shí)可多次給藥（葡萄糖酸鈣1g含Ca2+2．5mmol；氯化鈣1g含Ca2+10mmol)。對(duì)需要長(zhǎng)期治療的病人可服乳酸鈣，或同時(shí)補(bǔ)充維生維素D。
�。ǘ�)高鈣血癥 主要發(fā)生于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，其次是骨轉(zhuǎn)移性癌，特別是在接受雌激素治療的骨轉(zhuǎn)移性乳癌。早期癥狀有疲倦、軟弱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐和體重下降等。血清鈣濃度進(jìn)一步增高時(shí)，可出現(xiàn) 嚴(yán)重頭痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等。血清鈣增高達(dá)45mmol/L時(shí)，即有生命危險(xiǎn)。對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，才能根本解決高鈣血癥。對(duì)骨轉(zhuǎn)移性癌病人，可給低鈣飲食和充足的水分，防止缺水，以減輕癥狀和痛苦。對(duì)癥治療可采用補(bǔ)液、乙二胺四乙酸（EDTA)、類(lèi)甾和硫酸鈉等，以暫時(shí)降低血清鈣濃度。
