三、基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)
鋇劑造影顯示的是胃腸道內(nèi)腔或內(nèi)壁。當(dāng)胃腸道病變引起粘膜和管腔改變時(shí)，可由造影檢查顯示。胃腸道腫瘤、潰瘍、炎癥可以造成形態(tài)和功能的改變。
（一)輪廓的改變胃腸道壁上的病變，可使其輪廓發(fā)生改變。
1.龕影 龕影（crater)是由充鋇的胃腸輪廓某局部向外突出的含鋇影像（圖4-2-5)。來(lái)自胃腸道壁的局限性缺損，見(jiàn)于胃腸道潰瘍，也是作為描述潰瘍的鋇劑造影表現(xiàn)。切線(xiàn)位易于顯示，軸位投影則呈鋇斑與胃腸道重迭。
圖4-2-5 胃小彎潰瘍示意圖
胃腸道憩室則表現(xiàn)為腸輪廓上向外膨出的囊袋狀影像，與龕影表現(xiàn)不同。
2.充盈缺損 充盈缺損（filling defect)是充鋇胃腸輪廓某局部向內(nèi)突入未被鋇劑充盈的影像（圖4-2-6)，來(lái)自胃腸道上局限性腫塊，多見(jiàn)于胃腸瘤，也是腫瘤的直接征象。也見(jiàn)于胃腸炎性肉芽腫和異物。
圖4-2-6 食管癌示意圖
A標(biāo)本所見(jiàn)，食管腔內(nèi)有菜花狀腫物
B造影所見(jiàn)，服鋇劑后顯示為充盈缺損
（二)粘膜與粘膜皺襞的改變 粘膜的異常表現(xiàn)對(duì)發(fā)現(xiàn)早期病變和鑒別診斷有重要意義。
1.粘膜破壞 表現(xiàn)為粘膜皺襞影像消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影，大都由于惡性腫瘤侵蝕所致。粘膜破壞與正常皺襞常有明確的分界，造成粘膜皺襞中斷的表現(xiàn)。
2.粘膜皺襞平坦 表現(xiàn)為皺襞的條紋狀影變得不明顯，嚴(yán)重時(shí)可完全消失。造成這種表現(xiàn)的原因有二：一是粘膜和粘膜下層被惡性腫瘤浸潤(rùn)，其特點(diǎn)是形態(tài)較為固定而僵硬，與正常粘膜有明顯分界，常出現(xiàn)在腫瘤破壞區(qū)的周?chē)Ａ硪活?lèi)是由于粘膜和粘膜下層的炎性水腫引起，與正常粘膜皺襞無(wú)銳利的分界而逐漸移行，常見(jiàn)于潰瘍龕影的周?chē)?/P>
3.粘膜皺襞增寬和迂曲 是由粘膜和粘膜下層的炎性浸潤(rùn)、腫脹和結(jié)締組織增生引起，表現(xiàn)為透明條紋影的增寬，也稱(chēng)為粘膜皺襞的肥厚和肥大，常伴有皺襞的迂曲和紊亂，多見(jiàn)于慢性胃炎（圖4-2-7)。粘膜下靜脈曲張也常表現(xiàn)為皺襞的增寬和迂曲。
圖4-2-7 慢性胃炎
胃粘膜皺襞增粗、迂曲
4.粘膜皺襞糾集 表現(xiàn)為皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。常由慢性潰瘍性病變產(chǎn)生纖維結(jié)締組織增生（瘢痕收縮)而造成。有時(shí)硬癌（浸潤(rùn)型癌)的收縮作用也能造成類(lèi)似的改變，但較僵硬而不均勻。
5.胃小區(qū)及胃溝異常 胃小區(qū)及胃溝的異常在疾病的診斷中有較大價(jià)值。中度和重度萎縮性胃炎，胃小溝寬增寬、密度增高，胃小區(qū)增，且大小不均。炎性糜爛使胃小溝和胃小區(qū)破壞消失，有小片不規(guī)則鋇劑存在其中。良性潰瘍周?chē)感^(qū)和胃小溝存在，但大小粗細(xì)不均。癌瘤局部胃小區(qū)和胃小溝完全破壞消失，其周?chē)梢?jiàn)極不規(guī)則的溝紋。因胃小區(qū)和胃小溝完全破壞消失，其周?chē)梢?jiàn)極不規(guī)則的溝紋。因胃小區(qū)和胃小溝并不是總能清晰顯示，判斷時(shí)要慎重。
（三)腔大小的改變 超正常范圍的持久性管腔縮小為狹窄。炎癥性纖維組織增生所造成的狹窄，范圍較多廣泛或具有分段性，邊緣較整齊。癌瘤造成的狹窄范圍多較局限，邊緣多不整齊，且管壁僵硬，局部常觸及包塊。外在壓迫引起的狹窄多在管腔一側(cè)，可見(jiàn)整齊的壓跡或伴有移位。先天性狹窄邊緣多光滑而較局限。腸粘連引起的狹窄形狀較不規(guī)則，腸管的移動(dòng)主受限，甚或互相聚攏。痙攣造成的狹窄，形狀可以改變，痙攣消除后即恢復(fù)正常。
超過(guò)正常限度的持久性管腔增大為擴(kuò)張或擴(kuò)大。胃腸擴(kuò)張多由于遠(yuǎn)側(cè)有狹窄或由于緊張力降低，常累及較長(zhǎng)范圍。由梗阻引起的管腔擴(kuò)大常有液體和氣體的積聚，并有蠕動(dòng)增強(qiáng)，例如幽門(mén)梗阻和腸梗阻。由于緊張力降低引起的管腔擴(kuò)大沒(méi)有通過(guò)障礙，也有液體和氣體積聚，但蠕動(dòng)減弱。發(fā)現(xiàn)管腔擴(kuò)張伴蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)注意顯示狹窄的部位、程度、范圍等，以明確診斷。
（四)位置及可動(dòng)性的改變 病變的壓迫和推移可改變胃腸道的位置。推移常使某處比較“擁擠”，而另外又比較空虛。壓迫常使胃或腸管出現(xiàn)弧形壓跡，多可拉及腫物。粘連與牽拉除造成位置改變以外，還常引起可動(dòng)性受限。先天性異�？梢允刮改c道改變，例如盲腸位過(guò)高或過(guò)低等。胃腸道可動(dòng)性受性主要見(jiàn)于粘性病變。先天性固定不良或腹水，腸管可動(dòng)性加大。
（五)功能性改變 胃腸道器質(zhì)性病變常有功能性改變，包括張力、蠕動(dòng)、運(yùn)動(dòng)力和分泌功能等改變，但功能性改變也可以單獨(dú)存在。
1.張力的改變 胃腸道有一定的張力，維持管腔的正常大小，猶如一個(gè)彈性口袋具有一定的松緊度一樣。張力由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和平衡。迷走神經(jīng)興奮使張力增高，交感神經(jīng)興奮或迷走神經(jīng)麻痹使張力降低。張力高使管腔縮窄、變小、而張力低則使管腔擴(kuò)大。引起張力改變的原因可以是神經(jīng)反射性的，也可以由于局部剌激（如潰瘍)所致。
痙攣是局部張力增高，多為暫時(shí)性。食管痙攣表現(xiàn)為輪呈波浪狀，明顯時(shí)可呈螺旋狀。胃大小彎的痙表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)深淺不等的凹陷，其邊緣光滑。胃竇痙攣表現(xiàn)為胃竇狹窄，但其形狀可變，胃壁柔軟，使用解痙藥物可以消除。幽門(mén)痙攣使幽門(mén)持久收縮，鋇通過(guò)幽門(mén)及胃排空延遲。十二脂腸和回盲部痙攣使它們充盈不良，一旦充盈迅即排空。腸痙攣使腸管細(xì)小，袋形增多，腸壁出現(xiàn)多個(gè)凹陷切跡，使腸壁呈波浪狀。
2.蠕動(dòng)的改變 可為蠕動(dòng)波的多少、深淺、運(yùn)行速度和方向的改變。蠕動(dòng)增強(qiáng)表現(xiàn)為波增多、加深和運(yùn)行加快，蠕動(dòng)減弱表現(xiàn)為波減少、變淺和運(yùn)行緩慢。與正常運(yùn)行方向相的反的蠕動(dòng)為逆蠕動(dòng)，可能出現(xiàn)在梗阻區(qū)的上方。胃腸的麻痹可使蠕動(dòng)消失，腫瘤浸潤(rùn)使局部蠕動(dòng)消失。
3.運(yùn)動(dòng)力的改變 運(yùn)動(dòng)力為胃腸道輸送食物的能力具體表現(xiàn)在鋇劑到達(dá)和離開(kāi)某部的時(shí)間。例如，服鋇后4小時(shí)胃尚未排空可認(rèn)為胃運(yùn)動(dòng)力減低或稱(chēng)胃排空延遲。服鋇后少于2小時(shí)即到達(dá)盲腸為小腸運(yùn)動(dòng)力增強(qiáng)或通過(guò)緩快，超過(guò)6小時(shí)為運(yùn)動(dòng)力減弱或通過(guò)緩慢。超過(guò)9小時(shí)而小腸尚未排空為運(yùn)動(dòng)力減低或排空延遲。胃腸道內(nèi)鋇劑的排空同張力、蠕動(dòng)和括約肌功能等有密切的關(guān)系。
4.分泌功能的改變 某些病變可以引起分泌功能的改變。胃分泌增加造成空腹?fàn)顟B(tài)下胃液增多，在站立位可見(jiàn)胃內(nèi)液面，為空腹潴留。服鋇時(shí)可見(jiàn)鋇劑不能均勻地涂布在胃壁上而呈絮片狀下降和不均勻分布。小腸分泌增加使粘膜皺襞膜糊或使鋇劑分散在分泌液中，呈不定形的片狀影。大腸分泌增多時(shí)，鋇劑附著不良，腸管的輪廓顯示不清或在粘液中呈現(xiàn)線(xiàn)條狀鋇影。
