跖骨痛是一個總的名詞,用于描述跖趾部的疼痛,通常是趾間神經(jīng)損傷或趾關(guān)節(jié)疾病的結(jié)果。
趾間神經(jīng)痛
神經(jīng)痛或良性神經(jīng)瘤可發(fā)生在任何趾間神經(jīng)。趾間神經(jīng)行走于趾骨之下和跖骨之間,越過跖球,走向遠端,支配足趾。第三足底趾間神經(jīng)由內(nèi),外足底神經(jīng)的分支組成,通常在這里形成神經(jīng)瘤(Morton神經(jīng)瘤)。單側(cè)神經(jīng)瘤比雙側(cè)更常見,女性比男性更多。
癥狀和體征
趾間神經(jīng)痛的特征是沿著一支或多支足部神經(jīng)向趾球或足趾放射的突發(fā)性疼痛。這可能系保護足部趾間神經(jīng)的脂肪墊的消失,反復的輕度外傷或不適當?shù)拇┬隆V洪g神經(jīng)瘤表現(xiàn)為一支或多支趾間神經(jīng)周圍的漸進性的良性增厚和增大。在早期,患有這種神經(jīng)瘤的病人僅主訴跖球部輕度疼痛或不適,最常見的部位為第4跖骨頭區(qū)。有時有燒灼感或針刺感。病人可感覺宛如在跖球內(nèi)有一石塊。通常在穿某一款式的鞋時,其癥狀比穿另一式樣的鞋時更為明顯。隨著疾病的進展,感覺可變得更為特殊,常有向足趾放射的燒灼感。在走路時,為減輕疼痛,往往需脫鞋行走。
診斷和治療
診斷根據(jù)特征性病史與足底趾間間隙的觸痛而確立。有神經(jīng)瘤形成時,用拇指按壓第3與第4趾骨頭間常引起疼痛。
穿合適的鞋后,疼痛通�?裳杆倬徑狻渭兩窠�(jīng)痛時注射利多卡因即可得到緩解。否則,神經(jīng)瘤形成時則需要用長效皮質(zhì)類固醇與局部麻醉劑作神經(jīng)周圍浸潤。在跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)平面,與足成45°角注射入足趾間隙。重復注射2~3次,間隔期為1~2月。同時并用足的矯形器更有好處,手術(shù)前應盡可能保守治療。保守治療無效時,手術(shù)切除神經(jīng)瘤可徹底根除。
是累及跖趾關(guān)節(jié)的疼痛。
跖趾關(guān)節(jié)疼痛是一種常見癥狀,幾乎全部是由于關(guān)節(jié)面異常引起半脫位和關(guān)節(jié)囊與滑膜的撞擊,最終導致關(guān)節(jié)軟骨的破壞(退行性關(guān)節(jié)病)。此種半脫位見于下述病人:前段僵硬和僵直,錘狀趾畸形,空凹足或高弓形足,距下關(guān)節(jié)過度外翻(踝向內(nèi)轉(zhuǎn),即旋前)和鉧外翻畸形(鉧囊炎)。由于趾重疊于其他趾的結(jié)果,鉧囊炎的病人常有外傷性半脫位與第2跖趾關(guān)節(jié)疼痛。跖趾關(guān)節(jié)的疼痛性半脫位也可能由關(guān)節(jié)疾病(如類風濕性關(guān)節(jié)炎)引起。
癥狀,體征和診斷
關(guān)節(jié)無明顯發(fā)熱腫脹一般可排除炎性關(guān)節(jié)病,但按風濕病進行檢查還是有好處的。關(guān)節(jié)痛而無燒灼感,無麻木或刺麻感,可與趾間神經(jīng)的神經(jīng)瘤或神經(jīng)痛相鑒別。作關(guān)節(jié)觸診并使關(guān)節(jié)活動時通常在關(guān)節(jié)的背側(cè)面和足底面均可出現(xiàn)壓痛,而神經(jīng)痛的癥狀則往往限于足底面。醫(yī)學全在線www.med126.com
治療
高弓形足或錘狀趾畸形時,應尋找其原因:必須排除脛前肌無力,跟索過緊,神經(jīng)疾病(如Friedreich共濟失調(diào),Charcot-Marie-Tooth病),或腦卒中后遺癥的足趾攣縮。為重新分配與緩解對關(guān)節(jié)的壓力,可使用矯形器具。每周2~3次注射局部麻醉劑能長期緩解。如有關(guān)節(jié)炎癥(滑囊炎)也可采用麻醉劑與可溶性或不溶性皮質(zhì)類固醇或兩者聯(lián)合進行局部注射。每次注射應間隔約2月。距下關(guān)節(jié)過度外翻或高弓形足時,應在鞋里安裝一個控制過度外翻并減少足底壓力的器械。保守治療無效時考慮外科手術(shù)。
僵鉧
是第1跖趾關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。
極為常見,常由于第1跖骨位置變異引起,由于踝過度內(nèi)轉(zhuǎn)(旋前),趾向外偏(鉧外翻),第一跖骨背屈(高位跖骨),或第一跖骨長度增加或向內(nèi)偏所致,偶爾外傷也是一個原因。
癥狀和體征
開始時唯一的體征是由于關(guān)節(jié)囊增厚所致關(guān)節(jié)的輕度腫脹。關(guān)節(jié)有壓痛,穿鞋使疼痛加重。病情惡化時,疼痛增加,形成外生骨疣,關(guān)節(jié)活動開始受限,病人走路時不能彎曲跖關(guān)節(jié)。雖然早期局部溫度不升高,但到疾病晚期局部可發(fā)熱,這是由于滑膜繼發(fā)性損傷的結(jié)果。
診斷和治療
根據(jù)第1跖趾關(guān)節(jié)腫大,運動受限,關(guān)節(jié)囊有壓痛(特別是側(cè)面),遠端趾骨背屈增加可確診。晚期病側(cè)背跖位X線檢查顯示側(cè)位骨刺,側(cè)位X線檢查可見背側(cè)有外生骨疣從跖骨頭伸出。詢問病史應包括有關(guān)急性痛風關(guān)節(jié)炎發(fā)作的情況,因為慢性病能引起第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛和腫大。
早期的治療是用被動運動與足趾牽引來增加關(guān)節(jié)的活動。關(guān)節(jié)周圍浸潤注射利多卡因可緩解疼痛,減輕肌肉痙攣,從而增加關(guān)節(jié)活動。關(guān)節(jié)內(nèi)注射不溶性類固醇和局麻藥于關(guān)節(jié)疼痛觸點上也有效果。早期足的穩(wěn)定可以恢復跖骨的正常位置和功能。保守治療無效的病例,限制運動可以減少疼痛,其方法是使用一種特制的足部矯形器和鞋具。上述治療失敗時可能需要外科手術(shù)。