大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)

【概述】　返回

　　大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)（Torsion of the Omentum)較為少見(jiàn)，男多于女，發(fā)生年齡3～75歲，多見(jiàn)于25～50歲，以肥胖者為多，本病可引起明顯腹痛和胃腸道癥狀，不易與其他急腹癥相鑒別。

【診斷】　返回

　　大部分患者有較大范圍的壓痛及輕度反跳痛，有時(shí)可觸到包塊。術(shù)前常誤診為闌尾炎或膽囊炎。Mainzer等收集165例，術(shù)前僅1例診斷正確。輔助檢查約半數(shù)患者末梢血白細(xì)胞增高。

【治療措施】　返回

　　 手術(shù)切除能獲滿意效果。由于扭轉(zhuǎn)常造成網(wǎng)膜血管梗死，故切除范圍要大些，一般切除應(yīng)在扭轉(zhuǎn)部位以上2～3cm處。

【病理改變】　返回

　　網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)可分兩種類型：一種類型為繼發(fā)性，繼發(fā)于粘連或疝，多發(fā)生于以下情況：

　　1.腹腔炎癥后局限性或索帶狀粘連或手術(shù)后切口下腹膜與大網(wǎng)膜的粘連。

　　2.疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，尤其與疝囊壁粘連時(shí)。

　　3.網(wǎng)膜上的囊腫或腫瘤也很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。另一類型為原發(fā)性扭轉(zhuǎn)，可以在無(wú)腹內(nèi)疾病情況下發(fā)生，與粘連及腫瘤等無(wú)關(guān)，無(wú)明確的原因，可為網(wǎng)膜的畸形，如自由緣突出呈燕尾狀，脂肪的量或位置的變異，靜脈過(guò)多或皺縮以及動(dòng)力增加，網(wǎng)膜中有非特異性炎性病灶等，均可能是發(fā)生扭轉(zhuǎn)的易患因素等。另外突然咳嗽、改變體位，提拿推移重物，亦可為誘發(fā)因素。有的學(xué)者推測(cè)網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)是可逆性的，也可多次發(fā)生。發(fā)生扭轉(zhuǎn)后，扭轉(zhuǎn)的遠(yuǎn)端可出現(xiàn)淤血以至發(fā)生梗死。

　　扭轉(zhuǎn)常為單純型，可分為完全性或不完全性。完全性扭轉(zhuǎn)可達(dá)六個(gè)整圈，這種網(wǎng)膜多頗為肥大，有一長(zhǎng)蒂和一個(gè)狹小的附著處�！�

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　腹痛是網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的主要癥狀，多發(fā)生在右下腹部，呈隱痛或脹痛，開(kāi)始尚能忍受，以后漸為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)右下腹疼痛者占80%，右上腹疼痛占10%。約有半數(shù)患者伴惡心、嘔吐。如有梗死時(shí)可有伴發(fā)熱。

　　檢查腹部可觸及局限性包塊，壓痛反跳痛及局限性腹膜刺激征。

【鑒別診斷】　返回

　　與急性闌尾炎、膽囊炎和其他急腹癥相鑒別。

【預(yù)后】　返回

　　預(yù)后良好。